黄浩  郑永利  何洪林（宜宾市一医院  四川 宜宾  644000）

　　重型肝炎病情复杂，病势凶险，预后多不良。现回顾分析我院1990年1月～2005年1月期间收治的慢性重型肝炎住院病例152例，探讨血清前蛋白在慢性重型肝炎预后中的临床应用价值。

1 临床资料
　　1.1 一般资料  152例中男104例、女48例，最小16岁、最大62岁，转氨酶147.2±81.2IV，总胆红素371.2±143.4μmol/L。
　　1.2 分析方法  PAB按血清蛋白电泳法测定，正常值0.2～0.4 g/L，低于0.2 g/L为异常。统计病例住院期间PAB最低值，并将该值按0.15 g/L以上，0.1～0.15 g/L，0.05～0.1 g/L，<0.05 g/L分四组，分别统计其病例数，死亡数，并计算相对应之病死率。
　　1.3 统计方法  组间进行病死率的比较，进行µ检验。
　　1.4 结果  四组病死率之间有显著差异（µ<0.01），PAB值越低病死率越高，PAB≤0.05g/L的慢性生型肝炎的病死率几近100%，PAB≥0.15g/L的慢性重型肝炎病例存活率几近100% 见表1。

　　　　　　　　

2 讨论
　　2.1 重型肝炎病势凶险，病情复杂且危险，治疗十分困难，预后多不良，病死率一般在60%～80%之间[2]。慢性重型肝炎预后大致与基础肝病、中毒症状、昏迷程度和实验室检查、并发症及伴随病变等因素有关。其中，血清前蛋白水平能准确地反映肝脏贮备功能，对估计重型肝炎的预后有重要的参考价值[3]。
　　2.2 血清前蛋白为肝脏合成的一种蛋白质，在肝脏时合成比率为99%，且半衰期只有1.9天，代谢途径与白蛋白相似，主要与蛋白代谢有关，由于半衰期短，能敏感，特异地反映肝脏的合成功能，将PAB作为肝功能损伤与恢复的指标，比ACB、ACT、PT等更敏感和特异[4]。
　　2.3 本组152例慢性重型肝炎PAB值检测结果表明，0.15 g/L以上病例存活率高达96.7%（29/30）；0.1～0.15 g/L存活率为54.5%（31/57）；0.05～0.10g/L存活率为16.70%（7/42）；〈0.05 g/L存活率仅4.3%，总体病死率高达55.2%。不难发现，PAB值与病死率成负相关关系，即病死率随PAB值降低而升高。临床观察发现PAB值反映肝脏损害的严重程度，两者间呈负相关的关系，与病情严重程度一致，是判断预后的良好指标。临床上如果出现总胆红素上升、或消化道症状加重、或高度乏力、或顽固性呃逆、或失眠/嗜睡、或感染，就应立即检测PAB，并2～3天动态观察，以便早期明确诊断，积极治疗，千方百计降低重型肝炎的病死率。
　　总之，临床检测PAB简便易行，它不仅有助于慢性重型肝炎的早期诊断和治疗，而且对慢性重型肝炎预后都具有非常重要的临床意义。

参考文献
[1]  中华医学会传染病寄生虫病学会.病毒性肝炎防治方案（试行）[J].中华传染病杂志，1995，13：341-347.
[2]  池肇春,主编.新编实用临床肝病学[M].北京：中国医药科技出版社，1994:117-121.
[3]  张占卿 ,杨建,等.检测病毒性肝炎血清前白蛋白临床意义[J].现代中西医结合杂志，2001，11（20）：1917-1919.
[4]  湛辉,周和龙.病毒性肝炎患者血清前白蛋白测定及其预后的探讨[J].中国中西医结合消化杂志,2003，11（5）：298-299.