临床诊断与治疗新进展
| 心血管磁共振的新领域 |
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| [作者]：张兆琪 [单位]：北京安贞医院放射科 [摘要]：磁共振成像（MRA）具有心血管检查的许多优势，对冠心病的诊断又拓展了新的领域。由于无创，MRI适于做药物、手术及介入治疗后的随访研究。心肌活性技术的出现使心肌梗塞的发现快速而准确，甚至可以检查出不影响室壁运动的（非透壁性）梗塞（引起室壁运动异常的梗塞可经心动超声检出），心肌灌注成像国内外多组病例研究证明该方法诊断心肌缺血，具有很高的价值。MRI判断心功能技术已经成熟。随着冠状动脉MRI成像的进一步开发，磁共振将为临床提供冠心病综合诊断的最有成效的方法。 [关键字]：磁共振 心肌活性 冠状动脉成像 心肌灌注 |
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]目前，冠心病已成为危害人民健康的第一杀手，流行病学研究显示，仅北京地区急性冠心病事件发病率每年以3%的增长率递增，死亡率高达64%。对冠心病的诊断和治疗，特别是早期诊断及治疗效果的观察，显得尤为重要。 对于冠心病检查，心血管造影及PET检测技术已成为冠状动脉形态学改变和活体心肌缺血监测的金标准，但是心血管造影属于有创伤性检查，PET价格昂贵，不适合临床大范围应用。近来心血管MRI已从研究领域进入临床应用。MRI对冠心病诊断和治疗效果的评价日益成为心血管影像研究的热点之一。 首都医科大学附属北京安贞医院在国内最先引进西门子公司Sonata磁共振成像系统。该系统的关键是具备较以往快得多的成像技术。配备具有强有力硬件的设计巧妙的扫描机能够对快速运动的心脏进行多种方位的成像。具有短TR及短TE的超速成像是高质量图像的关键。这些新技术将进一步拓展在MRI诊断心血管疾病的临床应用。 一、 心脏MRI的主要优点： 1．RI具有良好的组织对比。能够清楚地评价心脏肿瘤、脂肪浸润、组织变性，显示囊肿及积液。 2．MRI具有在任意方向不受任何限制地进行容积资料采集的能力。三维图像可以在重建后资料进一步处理之前迅速获得。 3．无放射性，并不需含碘对比剂的应用。 4．MRI对血流具有特殊敏感性，能够评价流速、流量，甚至血流方向。 5．MRI能够准确无误地显示解剖、形态、功能、血流灌注及心肌活性。 鉴于上述MRI具有的多方面功能，可做为对心脏综合评价的一种选择方法。（包括解剖形态、血流灌注、心肌活性及心脏功能等），而且可做心脏手术或介入治疗效果的无创作性的随访研究。 二、 心脏MRI的临床应用 由于目前磁共振使用新硬件系统，显著地提高成像速度，3D扫描采集时间已降低至20s甚至更少。这样可以一次屏气完成三维成像，可以完全排除呼吸运动伪影；实时成像是目前心脏MRI一种新的特性，当今技术可用于心脏综合检查，包括心脏形态成像（用于先天性心脏病及心脏肿瘤病人），心肌缺血及心肌梗塞的成像。室壁运动不良的成像。最近MRI采用心肌活性技术检查出不典型胸痛病人的心肌梗塞（本文随后将有更详细的讨论）。 根据欧洲心脏协会关于磁共振在心血管疾病临床应用上的工作报告所述，MRI是大血管疾病的首选影像诊断的方法（如：主动脉夹层动脉瘤、运动瘤及主动脉缩窄等）。容积成像可进行三维重建以显示血管。多平面重建可显示血管结构的空间走行，MRI容易显示夹层动脉瘤的真、假腔及破口位置。 MRI在评价渗出壁间血肿及心包疾患也是一种好方法。电影序列可采集心脏循环的动态影像，获得形态及功能的详细资料。这项技术还可用于评价瓣膜功能，如狭窄或关闭不全，观察复杂畸形及与血流有关的疾病如：博塔洛管（动脉导管）或悬浮的血栓。 MRI能准确地评价心室功能。心室壁的每一个部分都有高的时间及空间分辨率。使用新技术尤其是TrueFisp成像心肌轮廓清晰，可获得更准确的心功能。另外，射血分数，每搏排血量及心脏输出量的定量与超声心动比较无操作依赖性。心脏多层短轴成像排除超声测量的几何学假设。多项研究已经显示MRI不依靠任何几何学假设就能获得心肌及心脏容量定量分析的准确性和可重复性。 心脏容量的定量分析常需要几次屏气。快速实时成像可一次屏气扫描整个心脏，无需屏气也可获得图像，实时成像并可在自由呼吸下进行。 由于冠状动脉管径较细，走行迂曲，邻近部位有较多脂肪组织，冠状动脉的位置受心跳和呼吸的影响，所以得到磁共振冠状动脉血管成像相当困难，近年来随着各种新技术的开发和应用，冠脉MRA图像质量已有显著提高，据文献报告MRA发现冠状动脉狭窄＞50%的敏感性在36-90%之间。目前，冠状动脉MRI成像有两大类方法。第一类是校正呼吸运动的方法如使用导航回波（nauigator echoes）。这种方法在正常志愿者中已获得相当好的结果。这种技术耗时长不适合于所有病人。需要有一种可以替代的快速扫描方法。超快速三维成像（使用短TR和短TE）可在一次屏气内完成扫描，比导航回波技术快10倍以上。初步结果显示这种方法很有前途。 心肌活性 MRI心肌活性技术是鉴别心肌梗塞部位及范围的快速而确切的方法。当心肌活性的结果显示可预测血运重建术后的临床效果时，这种技术已经引起了很大的兴趣。这种技术有良好的空间分辨率，查出小范围心肌梗塞区轮廓。国外MRI心肌活性的检查已超过500例病人（均为the North-western Univenity Hospital, Chiago.和The Cleveland Clinic, Ohio，这两座美国医院所做）北京安贞医院放射科磁共振室已完成200例心肌缺血和/或梗塞的心肌活性检查，初步结果显示这项技术具有很大的临床应用价值。使用方法的简便使之成为快速检出心肌梗塞的基本方法。 心肌灌注成像 文献中报告快速MRI心肌灌注成像显示心肌缺血与ECT有很高的相关性，目前，我院已做100多例以上快速MRI多层首过（First pass）心肌灌注成例，临床应用的结果显示该方法诊断心肌缺血、评价冠状动脉狭窄很有前途。 动态三维MRI血管造影 运用超短重复时间（TR＜2Sms)可在1秒内进行三维容积的系列采集，可获得瞬间的三维容积信息。尽管采集时间短，但亦可很好的显示肺血管。这项技术可用于肺及颈部MRI血管造影。目前已在临床使用诊断肺栓塞、颈动脉狭窄 。 参 考 文 献 |
