低价DR的是与非
获取最佳图像与降低病人辐射剂量都应是DR在医疗实践中追求的目标

文/ 刘杰

    一说起数字X射线成像设备，即DR，正是众多医院在时下进行设备采购中圈定的目标。DR不仅仅能提供实现PACS和无胶片化放射科所必需的数字化X射线图像，而且它拓展了放射诊断应用的范围，是打造医院影像科的核心设备。
    现如今国外进口的DR动辄二三百万元，国产的DR组装机也要上百万元，而且设备对环境条件要求严格，使用维护成本高，这让很多医院望而却步。然而就在9月7日的第十五届中国国际医用仪器设备展览会上，北京航天中兴医疗系统有限公司推出了普及型DR系列产品，其最低28万元、最高也不过百万元的价位吸引了众多的眼球。
    医院设备采购者欣喜之余，不禁要问：如此低价位的DR设备，它的功能是否达到了DR的诊断水平？

兴DR之利 避X射线之害
    北大医院早在“非典”期间就已在医学影像科开始采用中兴医疗公司生产的LDRD-01型DR设备。刘伯山是医学影像科的主管技师，他回忆说：“2003年4月至5月初，我院门急诊使用LDRD-01型低剂量数字化X射线机照胸片，尽管工作量大，且初期普通门诊病人与发热病人混杂，而参与照像的放射科工作人员却无一人感染SARS。在这期间共完成门急诊病人照像2600余人次，发现肺部病变后经临床诊断为确诊或疑似SARS病人共计298人。”
    刘伯山认为DR拍胸片与传统胶片照像相比有诸多好处：无需使用胶片和显影剂等耗材，节约成本；在工作流程中，技师省去了放片、取片的环节，提高了工作效率，大大缩短了检查时间，同时病人能及时取到结果，减少了病人在放射科的停留时间。
    同时，他还特别强调LDRD-01型低剂量数字化X射线机，辐射剂量低，总剂量只相当于普通X射线机的十分之一。这对像SARS、肿瘤患者等人群是一种保护。
    早在1998年，北京航天中兴医疗从俄罗斯引进“多丝正比室技术线扫描、直接数字化医用诊断X射线机关键技术”项目，就对该技术实现的低剂量放射产生了浓厚的兴趣。在放射技术中有“合理使用低剂量ALARA”的要求，因为X射线辐射是有一定危害，对儿童的危害更大于成人。辐射危害从风险的绝对数来看，仅为0.35%，但大量的检查量则使风险成倍增加，在公众疾病诊断性成像的接受剂量中，具有10mSv有效剂量的成人腹部检查会增加人群致癌风险1/2000，这种个体癌症的小风险却成为一个较大的公众健康问题。
    中兴在技术研发时，很重视当前医疗领域中“过量辐射”的问题。主管销售的王临副总经理介绍说：“我们系列DR采用狭缝式线扫描技术和高灵敏度的线阵探测器，消除了70%的散射线，并且单元像素的扫描时间仅为1毫秒～2.5毫秒，大大降低了辐射剂量。 ”

LDRD的是与非
    然而身处高新科技飞速发展的医疗设备市场，中兴医疗公司的系列DR产品还是遭到了颇多争议。对于其主打的LDRD系列设备，医院使用者和见证者最大的争议来自于两方面：其一是成像清晰度，其二是成像时间。
    北京市朝阳医院影像科翟仁友主任曾对经LDRD设备检查的病变早期检出率和诊断准确率提出质疑。他认为数字化X光片应该能很好地显示肺纹理、纵隔和气管，使其达到诊断工作对于图像对比度及清晰度的要求。而且不仅能够清晰地显示肺炎等肺内病变，还可以在一次曝光后显示纵隔病变的形态、位置以及和周围大血管的关系。然而目前LDRD的纵隔显示不是很清晰。
    空医所附属医院（原466医院）放射科主任张宇哲对此有自己的看法。他说：“通常情况下，覆盖心脏和丰富血管的纵隔，即使在胸片中看到其疑似病变，也不能单纯凭借平片做出诊断，仍然需要进一步做CT或其他的检查，因为DR并不是终极检查手段，它的诊断信息量还不是足够充分。”
已有了两年LDRD应用经验的张主任曾目睹了设备逐渐完善的过程。他承认早期的设备是有不少缺陷，如今增加了图像后处理等功能。在图像通过适当调节窗宽、窗位和边缘锐化等处理后，心脏重叠的肺纹理和纵隔内结构能够清晰地显示出来。
    针对LDRD成像时间的问题，朝阳医院翟主任说：“我们对DR 的要求是既要实现超高清晰度的图像质量，在保证机器的高开机率和运转过程中的高稳定性的同时，操作则要尽量简单方便，加快病人流通。而LDRD由于采用线扫描成像，需要病人在整个扫描过程中，屏住呼吸，需一定的扫描时间，相应拉长了整个成像的时间。”
    张宇哲主任坦言，由于有些DR采用瞬间面曝光技术，拍片时间确实很快。但LDRD从检查起始端到末端进行行扫描，这段过程需要病人固定，并屏住呼吸。这个时间并不长，总共几秒钟。对于身体状况不好的病人，就要求医生掌握好尺度。

低价DR的市场在哪？
    事实上，所有的技术和产品只有普及才会有价值，然而身为知名三甲医院影像科主任的翟仁友并不看好低价DR的市场前景。他担心由于存在清晰度不够等问题，可能会影响病症的早期发现，一些大医院不会青睐这种普及型DR。
    张宇哲主任也反映了一个普遍存在的情况：越是大医院的医生，对设备仪器的精确性要求越高。他说：“他们长期处在高技术环境的支持下，对每个问题的细节把握很深入，如果没有很优良的设备支持，医生们就深入不下去，最终的结论就很难下。而在基层医院乃至社区医院，则需要医生的诊断更具灵活性，并提出有倾向性的诊断。例如，看到胸片中有阴影，可以得出肺部有炎症、结核，建议治疗或连续观察等诊断，然后用更高的手段检查或转诊。不可能在初选过程中看到较详细的内容，医学中的初选过程必然存在这个问题。”
    因此，张主任指出，低价DR在基层医院的应用将被十分看好。他认为从其设备机械设置、辐射剂量、数据采集、数据处理、成本，这几个因素综合考虑，LDRD具有很高的性能价格比，是一个可能的发展方向。它适合于综合性医院门诊、大量胸部拍片、体检的需要，更适合于儿童、育龄妇女的拍片、体检、透视的需要。一些胸部、肺部、肿瘤专科医院也较适合采用这种设备。因为在这些疾病的初选过程中，LDRD完全体现了DR的使用价值，具备了DR的功能。