腹膜透析可应用于小儿心脏手术后急性肾功能不全中

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腹膜透析可应用于小儿心脏手术后急性肾功能不全中
2008-10-30 12:45:34

中国研究者评价了腹膜透析（PD）对小儿心脏术后急性肾功能不全（ARF）的疗效。研究者通过1999年10月至2005年10月行先天性心脏病术后符合ARF诊断的病儿63例，男49例，女14例。年龄0．12―14岁；体重3．5．35．0妇。体外循环下行根治手术52例，姑息手术11例。对术后持续少尿（每小时尿量〈1ml/kg，持续4h以上），经液量限制、利尿剂及正性肌力药物联合治疗无效；或血清肌酐浓度（Or）增高并出现持续代谢性酸中毒，高钾血症（〉5．5mmol／L），容量超负荷，低心排出量综合征（低心排）等任一种情况者予以腹膜透析。记录PD开始时间、持续日程以及尿量恢复时间。动态测定血清肌酐。结果发现术后均合并多器官功能障碍，共施行腹膜透析58例（92．1％），PD病儿主动脉阻断时间显著延长（P〈0．01）；手术难度分级明显增高（P〈0．05）；血清肌酐下降、恢复时间以及尿量恢复时间明显延后（P〈0．05）。PD〉6d者较PD≤6d者手术复杂程度明显增高，血清肌酐出现峰值、下降、恢复的时间较晚（P〈0．05），尿量恢复时间明显延后（P〈0．05）；低心排持续时间和多器官功能障碍累及的器官数量分别为PD≤6者的1．74倍和1．26倍，插管以及监护室时间显著延长（P〈0．05）。PD后生存者肾功能恢复率100％，恢复值与基础值相比差异无统计学意义（P〉0．05）。死亡原因包括：严重低心排15例（71．4％），多器官功能障碍2例（9．5％），败血症2例（9．5％），呼吸衰竭1例（4．8％），脑损害1例（4．8％）。由此，研究者得出结论，PD治疗小儿心脏术后ARF效果良好，并发症少。PD时间延长与复杂先心病手术，术后较高的血清肌酐浓度及其到达峰值、下降、恢复时间的延后，尿量恢复晚，低心排持续时间长，功能障碍的累及器官多，以及插管、监护时间延长等围术期因素密切相关。

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