靶控输注雷米芬太尼能够改善血流动力学并减少用量

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靶控输注雷米芬太尼能够改善血流动力学并减少用量
2003-12-30 9:33:16

欧洲学者报道，靶控输注雷米芬太尼用于颈动脉术后镇痛时，不仅对血流动力学的影响小，而且可以减少雷米芬太尼用量。

法国巴黎Pitie-Salpetriere医院麻醉科De Castro V博士指出，雷米芬太尼是一种强效、超短作用时间、快速苏醒的阿片类药物。然而，雷米芬太尼价格昂贵，过量时对血流动力学据有不良影响。

靶控输注（TCI）可按药代动力学模型调整输注。为此，研究人员进行了一项前瞻性随机研究，比较了择期颈动脉手术患者应用体重调整静脉持续静脉输注（RIVA）或靶控输注（TCIR）雷米芬太尼两种情况下，术中术后的血流动力学、麻醉期间雷米芬太尼的需要量和术后吗啡需要量的差别。

共有46位患者参与了研究，所有患者均应用异丙酚靶控输注麻醉。23例在麻醉诱导和气管内插管时应用RIVA（0.5μg/kg min），插管后输注速率降至0.25μg/kg min，然后根据血流动力学按照0.05μg/kg min逐步调整输注速率。另外23例应用TCIR（Minto model，Rugloop），诱导时效应室浓度为4 ng/mL，然后根据血流动力学按照1 ng/mL逐步调整靶浓度。

研究人员每分钟记录血流动力学参数，并记录病人的血流动力学事件发生次数和持续时间，麻醉药物（雷米芬太尼和异丙酚）和血管活性药物的总量。资料用非配对t检验进行分析。

结果发现，与TCIR相比，RIVA组发生更多术中低血压事件（16：6，P<0.001）、更多术后高血压/心动过速事件需频繁应用β肾上腺素能受体阻滞剂（16：10，P<0.04）。两组间吗啡需要量无显著差异。TCIR组在异丙酚需要量无明显差异的情况下，雷米芬太尼需要量明显减少（700+/-290：1390+/-555μg，P<0.001)。

De Castro博士认为，在颈动脉内膜剥脱术中，与雷米芬太尼的持续RIVA给药相比，TCI给药在麻醉诱导期低血压事件较少，在苏醒期心动过速和/或高血压事件较少，且β肾上腺素能受体阻滞剂需要量较少，以及苏醒期雷米芬太尼需要量减少。因此，在颈动脉剥脱术中应用靶控输注雷米芬太尼更为合理。

De Castro博士强调，雷米芬太尼用于颈动脉手术中镇痛时，靶控给药较之体重调整静脉输注可提供更平稳的围术期血流动力学并减少雷米芬太尼的用量，这可能与靶控输注时需要量较少和给药方式平稳有关。

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