摘要
 
本文通过对浙江省2003年县与县以上医疗单位信息化建设情况调查结合历年来的相关调查结果，从软硬件装备、HIS建设情况、人员和机构设置、资金投入、信息化工作难点和建议等几方面对医疗卫生单位信息化建设现状进行分析，提出了深化医院HIS建设、制定行业标准、健全组织机构、扩大技术队伍和提高技术水平的对策和建议。

对调查所得数据进行整理比较后，从以下几方面对浙江省医院信息化建设情况进行分析。

一、系统硬件和软件

系统硬件和软件是信息化建设的基础，从医院拥有的数量和质量可以直接反映其对信息化的资金投入和重视程度。相关各项调查结果见表1。

近两年来这方面的发展较快，几乎所有的医院都建立了内部局域网，这可以从拥有交换机的单位为90.5%推断出。服务器的质量和数量也有了明显提高，91.9%的医院有1台以上的PC服务器，而2001年的这一数字为56.8％。更有部分医院已经配备了高性能的小型机，这在两年前几乎是没有的，医院的计算机硬件配备又上了一个台阶。由于系统应用的增加和规模的扩大，医院平均拥有工作站数量有了明显的增加（见图1），当前为72.2台。

操作系统方面，WINNT/WIN2000占了主流，而数据库中MS SQL SERVER也占了多数，与其他行业领域一样，微软在医院信息化过程中的影响力不可忽视。而几年前还占一定比例的MS-DOS和FOXPRO/FOXBASE现在几乎不见踪影，医院信息系统的系统平台已经完成了更新换代。今后，随着小型机的应用，相信使用UNIX和ORACLE的比例将会上升。

二、应用系统建设

调查表对22个医院应用系统的建设情况进行了调查（见表2）,其中门急诊划价收费系统的拥有率最高为94.1％,而以医学影像系统为代表的一批与临床医疗质量有关的系统的比例明显过低，一方面对于我们大多数的医院来说，医院信息系统基本功能已经具备，特别是与财务核算相关的几个系统拥有比例相当之高；另一方面说明我们的医院信息系统还停留在“医院管理信息系统(HMIS)”的阶段，“临床信息系统(CIS)”是我们HIS下一个发展的目标。值得一提的是，几乎所有的医院信息系统都与医保信息系统实现了数据交换，医保系统建设是这两年医院信息系统发展的助推器。

三、人员和机构设置

从调查反映的情况来看，59.5％的医院设有专职信息化部门，另外14.5%的医院通过其他部门代管进行信息化建设的工作。而88.5%的医院有专门从事信息化的人员，其中63.6%的医院拥有大于占其职工总数0.5%的专职人员，但是专职人员并非专业人员，计算机专业本科以上人员相对较少，总体来说专职人员的数量和质量都不甚理想。

四、资金投入

调查表对各医院近6年来，医院的信息化建设资金投入情况进行了调查（见表3）。

可以看出2002年以前，医院信息化的资金投入一直呈上升趋势，这几年是医院信息化建设的黄金时期，而2001和2002年达到了顶峰，这与我国医疗体制的改革深入，信息技术带动产业升级的大趋势是一致的。随着HIS系统建设高峰的过去，2003年大多数医院的信息化建设资金投入略有下降，而投入100万以上的医院比例明显上升，这主要是大型综合性医院开始投入资金发展新的应用，像医学影像、电子病例等一批提供临床咨询、 辅助诊疗、临床决策的系统纷纷上马，医院信息系统正在向“临床信息系统(CIS)”阶段迈进。



在软件费、硬件费、服务费这三项投入的调查中，硬件费用的投入明显大于其他两项，而服务费则少的可怜，看来对软件及服务重要性的认识有待提高。

五、信息化工作难点和建议

在这项调查中，资金短缺、人才不足、缺少专业培训、基础设施落后等被视为当前医院信息化工作的最大难点。而制定医院信息化建设规范和政策、落实医院信息化建设必要资金、推进数字化医院建设进程等几项被集中为对医院信息化的建议。另外有84.9%的医院表示有信息化建设的具体规划，对信息化重要性的认知程度有50.3％表示“离不开”，选择“可有可无”和“没用”的为0。

通过这次调查，我们掌握了第一手材料，以下是我们的对策与建议：

1.深化医院HIS建设

目前，浙江省医院信息化已经相当普及，无论是软硬件投入还是观念都比前几次调查有了质的飞跃。但是从纵向看，大多数医院还停留在医院管理信息化阶段，信息技术在临床诊断、手术中的应用还不多，远没达到数字化医院的水平，今后医院信息化的重点将是临床管理的信息化。我们将引导重点建设一批像医学影像系统、电子病例系统、医嘱处理系统等临床信息系统，不少医院也正在或准备投入资金做这方面的工作。

2.制定统一标准

当前，参与医院信息系统软件开发的公司相当多，产品质量和服务水平良莠不齐，由于缺少医院信息化的规范和标准，给各系统统一规划、标准化、通用性、数据共享等带来很大的困难。医院信息系统要迈上一个台阶以及将来建立区域医疗卫生服务，都需要有统一的技术标准，卫生部制定的《医院信息系统基本功能规范》还只是基本的功能规范，需要制定更具体的医疗信息化的标准。这已成为医疗卫生管理部门责无旁贷的责任。

3.加强技术队伍建设、加大资金投入

由于医疗卫生行业计算机专业人员待遇低于IT行业，也低于本行业中的医护人员，造成医院内计算机专业人员的严重短缺。随着医院信息化建设规模不断扩大和水平不断提高，专业技术队伍建设需要大大加强。计算机专业人员一般缺乏医学专业知识，在提高待遇的同时，加强医学知识及医院管理方面的培训工作，使其成为复合型人才，充分发挥其才能。

在资金投入方面，受其体制的制约，信息化似乎只有投入无法考虑收回，医院更愿意投资于很快产生效益的医疗设备，而很难拿出一笔巨资投入于信息化的建设。其实这是错误的观念，信息化投入的回收是隐形的、长期的，而效益是多方面的，它能减轻事务处理人员的劳动强度，提高临床医疗质量，辅助高层领导决策，提高医院的工作效率，为病人提供更多、更快、更好的服务，使医院能够以少的投入获得更好的社会效益与经济效益。