治疗子宫肉瘤手术是首选方法

法国Benoit等进行的一项回顾性研究显示,手术是治疗子宫肉瘤的基本方法,辅助化疗和放疗似乎并不能降低病变转移的危险,也不能延长患者的生存期。[Eur J Surg Oncol 2005, 31(4):434]

子宫肉瘤只占所有子宫恶性肿瘤的很小部分,占女性生殖道肿瘤的1%。因为子宫肉瘤较少见,而且组织学类型多样,所以较难确定治疗策略。化疗和放疗的效果都不够理想,手术是唯一公认的治疗方法,但是卵巢切除和淋巴结切除的治疗价值尚存争议。

在1966-1989年和1990-2001年间,在同一所医院治疗的72例子宫肉瘤患者被纳入研究,研究者比较这两个时期中患者病变的组织学类型、肿瘤的分期和治疗等情况。对患者盆腔病变的控制、局部或远处转移病灶等情况也进行了研究。

结果显示,患者被诊断时的中位年龄为60.5岁。常见症状有生殖道出血、盆腔或腹部疼痛。34例患者为平滑肌肉瘤(LMT),25例为子宫恶性中胚叶混合瘤(MMT),12例为内膜间质肉瘤,1例为血管肉瘤,病理学类型在两个时期的患者间没有差异。

1966-1989年组Ⅰ期患者的比例少于1990-2001年组(P=0.06)。在1966-1989年间,84.7%的患者将手术作为首选治疗方法,二线手术(放疗或化疗后施行的手术)占2.2%,在1990-2002年间,二线手术的比例上升到19.2%。55.5%的患者接受了放疗,37.5%的患者接受了化疗,在两个时期的患者间均无差异。42例(58.3%)患者发生转移,最常见的转移部位是肺、肝和大网膜。

患者2年总生存率为54.6%(1966-1989年为54.0%,1990-2002年为54.3%);5年总生存率为36.1%(1966-1989年为34.9%,1990-2002年为43.4%),两个时期的患者间没有显著差异。患者的中位生存期为32.3个月。Ⅰ期患者的5年总生存率为47.5%,Ⅱ期为60.6%,Ⅲ期和Ⅳ期为15.0%。盆腔疾病2年总控制率为48.6%,5年总控制率为39.2%。盆腔疾病被控制的中位持续时间为19.2个月。Ⅰ期患者5年的盆腔疾病控制率为56.9%,Ⅱ期为62.5%,Ⅲ期和Ⅳ期为11%。

研究者认为,子宫肉瘤是一种预后较差的少发肿瘤。手术依然是治疗原发肿瘤和转移肿瘤的基本方法。