伴高血压的二尖瓣反流患者应使用ACE抑制剂

    一项新研究提示，有二尖瓣反流和收缩期高血压的患者可能从血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂治疗受益。有二尖瓣反流和血压正常的患者似乎未从ACE抑制剂治疗受益。

    美国明尼阿波利斯心脏研究所的Kevin M. Harris博士说，虽然医生一般对二尖瓣反流患者使用ACE抑制剂，但是本研究提示如果有益处的话也十分小，但对基线时有系统性高血压的患者作用最好。他和他的同事在11月的《美国心脏杂志》（Am Heart J 2005;150:1106.e1-1106.e6）上指出，ACE抑制剂治疗二尖瓣反流的作用还不确定。

    研究者使用连续超声心动描记术来确定雷米普利对26例中度至重度无症状的二尖瓣反流患者的二尖瓣反流严重性以及左心室大小和功能的影响。尽管雷米普利治疗6个月使血压显著降低，但是血压正常患者的二尖瓣反流严重性、左心室大小或功能状态无改变。但是，对基线收缩压为140 mm Hg或以上的患者组，二尖瓣反流有较小的进展可能，事实上可观察到二尖瓣反流严重性的减轻。

    Harris博士及其同事在报告中指出，这些数据与当前的美国心脏病学会/美国心脏协会指南一致，即对有系统性高血压或左心室功能不全的二尖瓣反流患者保留进行后负荷降低。他还说，目前趋向于对有无症状的严重二尖瓣反流患者进行手术，本研究也提示药物治疗可能不能引起二尖瓣反流显著减轻。但是，如果患者有高血压或左心室功能异常，可能应使用ACE抑制剂治疗。本研究是目前所做得最大型的研究之一，但是只有26例患者，提示需要对瓣膜性心脏病患者进行进一步的研究。