意大利冠状动脉旁路搭桥术患者的短期预后

    在过去的10年间，全世界都兴起了通过“预后研究”来评估卫生保健工作表现的浪潮。意大利冠状动脉旁路搭桥术（CABG）预后研究开始于2002年早期，这是国家卫生系统（NHS）首次在全国范围内开展的校正性能指标评估工作。罗马Sanita研究所的Seccareccia F博士及其同事指出，该研究的目的是在校正混淆危险因素后对心脏外科中心施行CABG后的30天死亡率进行比较。这项观察性纵向研究包括2002年1月1日后在82家参与中心接受CABG干预的所有患者，其年龄在15-99岁之间。收集每位患者疾病严重程度和危险因素等方面的资料（手术类型、血流动力学状况、并存疾病、近期发生的心肌梗塞和不稳定型心绞痛、心室功能、紧急状态、30天存活状况）。利用多重逻辑回归分析来建立最好的危险校正预测模型，使用交叉验证程序，估测特异危险校正死亡率（RAMR）。将全体研究人群作为参考标准。结果显示，研究共包括82家参与中心，其中64家中心共施行34,310例独立的CABG。30天死亡率为2.61%，其范围在0.33至7.63%之间。8家中心的RAMR明显较低，而7家中心则明显高于参考值。Seccareccia博士等总结认为，该研究对意大利心脏外科中心手术预后之间的不均一性进行了有效的评估，这为NHS管理和个人患者的决策提供了支持。尽管尚不具有统计学意义，但是RAMR自2002年至2004年仍有所降低（2.8-2.4%），这也提示该比较性预后评估可促进心脏外科手术操作的改善。 /**/