初诊疑似肾绞痛患者 低剂量CT优于腹部平片

    瑞士日内瓦大学医院Poletti等的一项研究表明，作为临床疑似肾绞痛患者的初诊措施，低剂量计算机体层成像（LDCT）可取代腹部平片检查。

    腹部平片检查用于肾结石诊断时，尽管敏感性不如CT检查，但患者每次检查射线暴露量显著降低。为了比较腹部平片以及放射剂量相近的LDCT对疑似肾绞痛患者的诊断准确性，Poletti等进行了一项前瞻性随机对照研究。 该研究共纳入139例患者并随机分成2组。

    其中，LDCT组（68例）患者接受LDCT初诊检查，放射剂量为女性1.6 mSv、男性2.1mSv；腹部平片组（71例）患者则接受腹部平片检查。主要转归衡量指标为肾结石检出情况、后续超声或CT检查必要性以及有效放射剂量。 结果显示，LDCT组和腹部平片组患者中结石检出率分别为55.9%和36.6%，前者显著高于后者。

    所有患者中共有19例最终确诊为非结石病变，两组间无显著差异。LDCT组患者中，为了确诊或决定合适的治疗措施，有15%（10例）患者又接受了超声检查，13%（9例）患者接受了后续常规腹部CT检查，3%（2例）患者则接受了这两种后续检查；与之相比，腹部平片组患者接受同样3种后续检查方案的比例分别为27%（19例）、28%（20例）和23%（16例）。

    LDCT组和腹部平片组中，分别有69%（47例）和23%（16例）患者不需要进行后续检查，前者显著多于后者（P<0.0001）。接受LDCT检查患者的平均有效放射剂量为每例3.5mSv，显著低于接受腹部平片检查者（每例6.9mSv，P<0.0001）。两组患者的住院比例、接受后续泌尿外科操作比例等情况无显著差异。

    研究提示：对疑似肾绞痛患者，以LDCT取代初诊腹部平片检查，可以显著减少后续CT或超声检查数量，而且患者接受的平均放射剂量可以降低近一半。