重症监护室中气胸的发生情况

    目前在大型未经选择的重症监护室（ICU）人群中尚未对医源性气胸（IP）危重患者的危险因素和预后进行过研究。为此，法国科伦布市Louis Mourier教学医院的de Lassence A博士及其同事对住进ICU超过24小时的成人患者进行了一项前瞻性队列研究。由高年资医师在患者进入ICU时及之后的每一天收集资料，直至患者离开ICU为止。在整个队列中确定IP的危险因素。通过匹配巢式病例对照研究来评估死者中IP的过分危险度。结果显示，在3,499名患者中，69名在进入ICU前即出现气胸的患者被排除在外。在其余3,430名患者中，94名在30天内出现IP（42名由于气压性损伤，52名由于创伤性操作）。5天和30天时IP的累积发生率分别为1.4%（95%可信区间[CI]：1.0-1.8）和3.0%（95% CI：2.4-3.6）。IP的危险因素（危险比[95% CI]）为体重低于80 kg（2.4 [1.3-4.2]）、成人免疫缺陷综合征病史（2.8 [1.2-6.4]）、入院时诊断为急性呼吸窘迫综合征（5.3 [2.6-11]）或心源性肺水肿（2.0 [1.1-3.6]）、中央静脉或肺动脉插管（1.7 [1.0-2.7]）和最初24小时内使用正性肌力药（2.1 [1.3-3.4]）。死者中IP的过分危险度为2.6（95% CI：1.3-4.9；P=0.004）。Lassence博士等总结认为，医源性气胸是一种危及生命的并发症，在ICU患者中的发生率可达到3%。在IP的预防方案中将其危险因素考虑在内可减少IP的发生。 /**/