降结肠分离造口可预防结肠造口术并发症

   对肛门直肠畸形患者行结肠造口术,可使梗阻的直肠减压,避免尿路粪染,保护将来的会阴手术。但该手术具有许多严重并发症。美国辛辛那提大学一项研究表明,肛门直肠畸形行降结肠分离造口(separated stomas),可预防大部分结肠造口术并发症发生。[J Pediatr Surg 2006, 41(4)∶ 748]

    该研究对1700例肛门直肠畸形患者的病历进行回顾性分析。共有230例患者行重建术而未行结肠造口术。其余1470例患者中,1420例于其他机构进行结肠造口术(A组),50例于研究者机构行该手术,采用降结肠分离造口行结肠造口术(B组)。

    结果显示,464例A组患者与4例B组患者共发生616起并发症,两组患者并发症发生率分别为33%与8% (P<0.01)。A组患者的并发症可分为如下几种类型,第一大类为造口位置不当(282例),其中116例造口位置距离太近,97例造口位置离直肠、乙状结肠太远,30例造口翻转,21例造口间隔太远,18例造口位于右上乙状结肠。第二大类为脱垂(119例),主要发生在结肠游离端。第三大类为结肠造口术后的一般外科并发症(82例),如肠梗阻(47例)、造口周围感染(13例)、切口疝(11例)、造口开裂(7例)、脓毒症(3例)及出血(1例)。其中2例脓毒症患者死亡。另外,有62例患者行Hartmann术,该手术禁忌用于肛门直肠畸形患者。其中,42例患者发生造口狭窄,29例发生造口回缩。

    研究提示:采用降结肠分离造口可预防大部分结肠造口术并发症。造口位置不当影响造口器具使用及粪便顺利通过,导致乙状结肠扩张,远端粪便嵌塞及尿路感染。袢状结肠造口术常导致尿路感染,远端粪便嵌塞,及造口脱垂。脱垂是一种具有潜在危险的并发症,常发生于结肠游离端的造口。通过在结肠固定部位造口或必要时将结肠固定于腹壁,可预防该并发症发生。目前尽量避免行结肠造口术的趋势是不可取的,因为结肠造口术是预防肛门直肠畸形患者行肛门直肠手术术后并发症的最佳方法。应在患者具备结肠造口术适应证的前提下,以严格的手术原则为指导,进行精确的手术以避免并发症发生。