结直肠癌肝转移 手术切除优于射频消融

    美国得克萨斯州立大学Aloia等报告,对结直肠癌肝转移患者采用肝切除术(HR)治疗,疗效明显优于射频消融 (RFA) 治疗。[Arch Surg 2006, 141(5)∶ 460]

    该研究共纳入180例存在孤立肝转移灶的患者,所有的肝脏病灶为首发转移灶,患者此前均未针对肝脏进行治疗。150例患者接受了HR治疗,其余患者由于可能出现残余肝功能不足(20例),或存在共患病(10例)未接受HR,而选择了RFA治疗。对所有患者进行影像学随访,分析预后因素、复发模式及生存率。

    结果显示,肿瘤大小及治疗方式决定了肿瘤的复发率和生存率。HR后的局部复发率 (5%)显著低于RFA(37%,P<0.001)。HR治疗患者5年生存率较高,无局部复发生存率(92%对60%,P<0.001)、无病生存率(50%对0%,P=0.001)以及总生存率(71%对27%,P<0.001)均显著高于RFA治疗者。79例患者肿瘤大小超过3 cm,其中,RFA治疗者局部复发率 (31%)高于HR治疗者 (3%,P=0.001),RFA 治疗后无局部复发5年生存率低于HR治疗(66%对97%,P<0.001)。肿瘤较小患者HR治疗后5年总生存率(72%)显著高于RFA 治疗(18%,P=0.006)。

    研究提示: 作为结直肠癌肝转移的推荐治疗方法,与HR治疗相比,RFA治疗后局部复发率较高,无复发间期较短,总生存率较低,即使肝脏转移病灶较小(≤3 cm)时,情况也是如此。因而对孤立的结直肠肝转移癌应尽可能行手术切除。

    点评 得克萨斯州立大学M. D. Anderson癌症中心的Abdalla教授指出:对结直肠癌肝转移的常规疗法应该是手术切除。创伤较小的治疗方法疗效不及肝脏外科手术,对孤立和多发的肝脏转移病灶进行手术切除,能使患者临床转归得到持续改善。由有经验的肝胆外科医师施行肝切除术,对患者进行多学科综合护理,能延长患者生存期。