新型栓塞剂栓塞脑动静脉畸形

    血管内技术治疗脑动静脉畸形最常用的栓塞材料是α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)。由于NBCA配比复杂，注射速度难于控制、存在滞管风险，除非术者具备大量操作经验和高超技巧，否则难以取得理想的栓塞效果，限制了其在血管内栓塞治疗的应用范围和深度。近年来一种新型非粘附性液体栓塞剂Onyx用于临床。首都医科大学北京天坛医院李佑祥教授等在此次大会的动静脉畸形论坛上介绍了这一新型栓塞剂的效果，认为Onyx的应用改变了神经介入栓塞治疗脑动静脉畸形的现状。

    传统栓塞动静脉畸形的NBCA属于黏附性液体栓塞剂。而ONYX是一种新型非粘附性液体栓塞剂，它是由次乙烯醇异分子聚合物、二甲基亚砜及钽粉微粒按照一定比例组成混悬液。李和祥教授介绍，Onyx的组成成分和物理性质决定了它不会像稀释的NBCA一样流动，只有受推力时才向前进。

    据李佑祥教授介绍，Onyx在1999年通过了欧洲CE认证程序，首次获准用于脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗。1999年美国首次用Onyx栓塞治疗15例脑动静脉畸形，取得较满意的效果和初步的临床经验。2001年美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)的Jahan等使用Onyx对23例脑动静脉畸形病例的共129支供血动脉行栓塞治疗。栓塞后动静脉畸形体积较术前平均减少63％，74％患者动静脉畸形体积减少50％以上。栓塞后4～14天内，11例患者经开颅手术完全切除了病灶，另外12例患者栓塞后采用了伽玛刀放射外科治疗，栓塞术后100天脑血管造影未发现再通现象，无死亡病例。在第6届世界神经介入放射和治疗联盟会上土耳其Celrige等介绍了他采用尽量延长注射时间的方法使27例动静脉畸形中的13例达到完全栓塞，随访3~6个月证实11例仍完全闭塞。

    神经外科手术医师对Onyx栓塞剂的评价也是鼓舞人心的。据李和祥教授介绍，2003年密西西比大学医学中心神经外科Akin应用脑动静脉畸形动物模型，分别经血管内途径将NBCA和Onyx超选择性注入畸形团栓塞中。结果发现：NBCA栓塞组的手术切除难度远比Onyx栓塞组大。Onyx组的优点表现在：术中止血相对容易，栓塞区血管易凝血；栓塞后血管组织软，柔顺性好，手术切除时容易；术中出血量明显减少，平均为105毫升，而NBCA组达205毫升，减少了将近50％；病理检查显示Onyx几乎完全充填了小血管的管腔，而NBCA与血管壁之间仍有一定距离，仅能部分栓塞血管腔。

    李和祥说，2003年9月Onyx进入中国并在天坛医院介入神经放射科首次试用于临床。在对24例患者进行应用后，畸形血管完全栓塞5例，70％以上栓塞11例，70％以下栓塞8例。李和祥认为，Onyx栓塞脑动静脉畸形允许术者长时间缓慢注射，在掌握一定的推注技巧和控制返流技术后，可以显著提高脑动静脉畸形血管内治疗的效果。

    复旦大学附属华山医院宋冬雷教授介绍了它们完成的用Onyx栓塞脑动静脉畸形70例的临床经验。结果13例达到完全栓塞，38例达到大部或次全栓塞，19例为部分栓塞。他指出，Onyx可提高脑动脉畸形的栓塞效果，但应努力预防和减少并发症。