动静脉溶栓“双管齐下”可使某些急性卒中患者受益

    瑞士日内瓦大学医学院Sekoranja等报告,联合应用静脉溶栓和动脉内溶栓,可以使某些急性卒中患者获得较好的转归。[Stroke 2006, 37(7): 1805]

    在该研究中,有静脉溶栓适应证[症状发生后3小时内、缺血性卒中溶栓(TIBI)脑血流评分为0~3级的大脑中动脉区域血管闭塞]的33例急性卒中患者在经颅彩色多普勒超声(TCCD)引导下接受了组织型纤溶酶原激活剂(tPA)0.9 mg/kg静脉溶栓。若30分钟后闭塞血管出现再通(TIBI评分变化≥1),则静脉溶栓接着再持续1小时,否则中止静脉溶栓,继之以动脉内溶栓。

    结果显示,在静脉溶栓组的17例患者中,10例(59%)的3个月转归良好(改良Rankin评分为0~2分),静脉溶栓30分钟后TIBI为3~5级者的预后显著优于TIBI为1~2级者(P<0.05);在动静脉联合溶栓组(即静脉溶栓30分钟后未出现血管再通组)的16例患者中,9例(56%)的3个月转归良好;两组各有1例患者发生了有症状的脑内出血。

    研究提示:对于在适应证范围内的缺血性卒中患者,无论是在TCCD的引导下实施静脉溶栓还是静脉溶栓早期效果不佳时再给予积极的动脉内溶栓,都是安全可行的,都可以使近六成患者受益。