椎间盘性腰腿痛与神经根炎症有关

    解放军总医院第一附属医院骨科主任侯树勋教授等,通过临床研究和动物实验,提出腰椎间盘突出症病人腰腿疼痛程度与髓核突出类型无关,髓核中炎性介质诱导的神经根炎症是产生疼痛的重要因素。该研究日前获军队科技进步一等奖。

    髓核突出是腰椎间盘突出症的主要病理表现。有人认为,腰椎间盘突出症患者腰腿疼痛的性质和程度取决于髓核突出的大小和类型。侯树勋等对300例腰椎间盘突出症的患者进行研究,其中膨出型85例、突出型104例、脱出型72例、游离型39例。术中观察并记录髓核突出的类型及其与神经根的关系,并与患者术前的症状、体征作对照。结果发现,有68例患者神经根及附近软组织有明显的充血、水肿、粘连。这些组织对手术的剌激极为敏感,68例患者术前都有严重的腰腿痛。而其余的232例患者中,无炎性反应的硬膜囊、硬膜外脂肪、黄韧带、后纵韧带和纤维环对手术的机械剌激都不敏感。该结果表明,腰椎间盘突出病人的疼痛程度与髓核突出类型无关,炎症反应是产生疼痛的重要因素。

    另外,侯树勋等采用微量酸滴定法测定了20例腰椎间盘突出病人血及手术中获取的椎间盘髓核中磷脂酶A2活性水平,并与病人疼痛程度和术中病理所见进行对照。发现腰椎间盘突出髓核中磷脂酶A2活性水平与自身血和健康髓核中磷脂酶A2活性水平相比,分别高达35倍和10倍,且磷脂酶A2活性水平与病人的疼痛程度显著相关。证明髓核中炎性介质诱导的神经根炎症与疼痛有直接关系。

    上述研究结果在椎间盘突出对神经根慢性机械和炎症刺激的大鼠模型中再现。研究者将大鼠自体尾椎髓核组织无压迫下置于L4和L5神经根邻近并与神经根接触,发现实验组大鼠术侧后爪机械痛觉敏感性升高,尤以1周、3周及4周时明显。病理学结果显示,移植髓核组织发生了明显的退变,并产生肉芽组织,移植的髓核中出现了大量的炎性细胞,毗邻神经根出现空泡变性。这就表明单纯自体髓核组织可以诱导大鼠术侧后爪机械痛觉敏感性升高,而痛觉敏感性的产生可能与髓核组织与周围组织和神经根接触后发生的炎性反应有关。