两种冠状动脉旁路手术方式对老年患者肾功能的影响

    （北京）为了比较非体外循环(Off-pump)心脏不停跳与体外循环(CPB)心脏停跳两种冠状动脉旁路移植术式对老年患者肾功能的影响。研究者将30例行冠状动脉旁路移植手术的老年患者分为Off-pump组和CPB组，每组15例。测定患者围术期尿中N-乙酰基-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)和γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)的浓度，同时测定血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)浓度，计算尿酶排出量和Cr清除率。结果两组均无急性肾功能衰竭发生。尿NAG和γ-GT排出量术中均升高，术后第1天清晨基本复原，Off-pump组尿NAG峰值排出量[(26±11)U/g Cr]显著低于CPB组[(52±48)U/gCr]，P＜0.05；而两组同时相尿γ-GT排出量分别为(45±31)U/g Cr和(52±47)U/g Cr，差异无统计学意义(P＞0.05)。血BUN和Cr术后均升高，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。Cr清除率术中升高术后下降，CPB组波动明显大于Off-pump组，从术前(90±23)ml/min升至术中(139±46)ml/min，术后第1天降至(73±24)ml/min，差异均有统计学意义(P＜0.01)。可见老年患者冠状动脉旁路移植术围术期在肾小球和肾小管水平发生可逆的亚临床肾损伤。off pump心脏不停跳术式对肾功能的影响小于体外循环心脏停跳术式，所以，前者更适用于肾功能不全的老年患者。/**/