筛查潜在肾功能减退者宜用大量白蛋白尿指标

    荷兰格罗宁根大学Halbesma等报告,作为肾功能的人群筛检指标,大量白蛋白尿优于估计肾小球滤过率(eGFR)和血尿,因为前者更能体现个体将来的肾功能减退危险。[J Am Soc Nephrol 2006, 17(9): 2582]

    对于确诊的肾脏疾病患者来说,大量白蛋白尿、血尿和肾功能受损均为肾脏转归不良的较强预测因子,但在大规模人群筛检中,这些指标意义如何?研究者对预防肾脏和血管终末病变(PREVEND)研究的数据进行了分析。

    PREVEND研究共纳入8592例患者。研究者从中检出了134例大量白蛋白尿患者(尿白蛋白排泌量≥300 mg/d)、128例血尿患者(尿红细胞≥250/μL,无白细胞)和103例肾功能受损患者(eGFR低于第5百分位数)。

    将这三组患者与其余患者进行对比后发现,经年龄和性别校正后,大量白蛋白尿组和肾功能受损组的心血管病死亡率分别高达其余患者的2.6倍和3.4倍。平均随访4.2年后,大量白蛋白尿组、血尿组和肾功能受损组的eGFR平均下降了7.2、0.2和2.6 ml/(min×1.73 m2),其中仅大量白蛋白尿组的下降幅度显著高于对照组(P<0.001)。

    研究提示:患者如果出现大量白蛋白尿,则表示其eGFR很可能会加速下降,并且心血管转归不良的可能性也很大,因此该指标有临床指导意义,适用于人群筛检。