胸主动脉瘤及夹层腔内修复术中左锁骨下动脉的处理

    通过辅助腔内或腔外技术，可对短颈胸主动脉瘤及夹层病变进行有效的腔内修复术；对左锁骨下动脉的处理方式根据椎基底动脉、Willis环及双侧颈动脉状况来确定。 胸主动脉瘤，为胸主动脉某段管腔的病理性扩张。按病理解剖可分为真性和假性动脉瘤。 中华外科杂志三月第三期刊登一项研究，研究者 2000年6月至2005年12月，54例胸主动脉瘤及夹层患者的近端锚定区小于15 mm，需处理左锁骨下动脉。腔内修复术在X线透视下进行，支架型血管通过输送系统携带到病变部位，根据病变特点对左锁骨下动脉采取一期完全覆盖(40例)、部分覆盖(3例)、完全覆盖后腔内重建(1例)、完全覆盖前外科重建(10例)等方法处理，观察治疗后效果。探讨胸主动脉瘤及夹层腔内修复术中左锁骨下动脉的处理方法。

    解放军总医院血管外科杨代华等研究人员研究显示，所有患者术中均应用数字减影血管造影进行脑循环评估。40例一期完全覆盖左锁骨下动脉；10例腔内覆盖前行右锁骨下动脉-左锁骨下动脉或左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路术；3例覆盖左锁骨下动脉开口1/2～4/5后再通过球囊扩张、支架植入重建左锁骨下动脉；1例完全覆盖左锁骨下动脉后应用腔内人造血管开窗技术重建左锁骨下动脉。所有辅助技术均取得成功，未出现严重脑及上肢并发症。腔内修复术后近端Ⅰ型内漏发生率17%(9/54)。一期完全覆盖左锁骨下动脉患者术后早期窃血综合征发生率20%(8/40)，左肱动脉平均收缩压(63±24)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。 因此可见 通过辅助腔内或腔外技术，可对短颈胸主动脉瘤及夹层病变进行有效的腔内修复术；对左锁骨下动脉的处理方式根据椎基底动脉、Willis环及双侧颈动脉状况来确定。