呼出气冷凝液对支气管哮喘患者气道炎症的评价

中国协和医科大学北京协和医院呼吸内科 谢世光 蔡柏蔷

呼出气冷凝液（EBC）检查为近年来新出现的呼吸道炎症状态的无创性检测方法。EBC 中某些成分的变化，可反映呼吸道疾病患者肺内、气道内出现的炎症状态及其程度。EBC 与传统检测方法如痰液收集、诱导痰以及支气管肺泡灌洗液等相比，具有实时、无创等特点，并且可以多次重复。

本项研究观察了支气管哮喘患者在气道激发试验前后EBC 中的炎症介质LTB4、8-Isoprostane、IL-4的变化及其与肺功能的相关关系，评价气道激发试验对气道炎症是否存在影响。并用改良的Borg 评分来评价哮喘患者在行气道激发试验前后呼吸困难程度的变化，评价气道激发试验的安全性及患者的耐受程度。研究中联合吸入糖皮质激素和长效β2 受体激动剂对支气管激发试验阳性哮喘患者EBC 中的炎症介质LTB4 和8-Isoprostane 的影响，及与哮喘控制测试（ACT）结果的相关性。

咳嗽或夜间短暂发作喘憋为主要症状的哮喘患者33 例参与了研究，分别行肺通气功能检查及气道激发试验，气道激发试验前后分别收集EBC，检测EBC 中LTB4、8-Isoprostane、IL-4 水平；健康对照者12 例，行肺通气功能检查及收集EBC，检测EBC 中LTB4、8-Isoprostane、IL-4 水平。哮喘患者气道在气道激发试验前后用改良的Borg scale（MBS）评分对呼吸困难难程度进行评分。19 例哮喘患者吸氟替卡松和沙美特罗治疗1 个月，在治疗前后均行者行肺通气功能检查及收集EBC，检测治疗前后EBC 中的炎症介质LTB4 和8-Isoprostane 水平，分别对治疗前后哮喘制情况进行哮喘控制测试评分。

研究发现支管哮喘组在气道激发试验前及气道激发试验结束后收集的EBC 中LTB4 和8-Isoprostane 水平显著高于健康对照组；支管哮喘组在气道激发试验后EBC 中的LTB4 水平显著高于气道激发试验前，而气道激发试验前后8-Isoprostane 水平无统计学意义；哮喘组气道激发试验前后及健康对照组EBC 中均未检测到IL-4；气道激发试验后MBS 评分显著高于气道激发试验前MBS 评分，哮喘组MBS 评分、EBC 中LTB4 及8-Isoprostane 水平与患者的年龄、病程及肺功能无相关性；气道激发试验结束后，哮喘组各项肺功能指标均较基础值降低。

哮喘组联合吸入氟替卡松和沙美特罗治疗1 个月后，各项肺功能参数均有不同程度的改善；EBC中8-Isoprstane 水平无显著变化；LTB4 水平显著降低，且与健康对照组LTB4 水平无统计学意义；治疗后的ACT 评分显著高于治疗前评分；治疗前的ACT 评分与治疗前的FEV1 占预计值的百分比呈正相关，治疗后的ACT 评分与治疗后的FEV1、FEV1 占预计值的百分比、FVC、FVC 占预计值的百分比呈正相关。

EBC 的收集是一项简便、完全无创的收集方法，EBC 中可以检测到某炎症介质如8-Isoprostane 和LTB4，可用于测监气道炎症。哮喘患者行非特异性气道激发试验时可以感知呼吸困难，患者均可以耐受这种呼吸困难；行非特异性气道激发试验可能会加重气道炎症。联合吸入氟替卡松和沙美特罗治疗可以控制哮喘患者的中性粒细胞性炎症，但对气氧化应激水平无显著影响，将来可能在哮喘的治疗中应考虑抗氧化治疗。ACT 可以很好地反映哮喘的临床控制情况，但不能反映气道炎症及氧化应激水平的控制情况，ACT 与EBC 中炎症介质的检测相结合可以更加全面的评价哮喘病情。