感染专题：重症慢性气道疾病合并侵袭性肺曲菌病的临床特点

    首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所（100020） 

     为总结重症慢性气道疾病（CRD）合并侵袭性肺曲菌病（IPA）的临床特点，从而为早期诊断和治疗IPA 提供依据，我们分析了2004 年10 月～2007 年2 月住我院RICU 所有痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）分离出曲霉菌的CRD 患者病历资料。从149 例CRD 患者共收集17 例（COPD 10 例，COPD合并支气管哮喘4 例，支气管扩张症1 例），其中3 例符合IPA 确定诊断标准，11 例符合临床诊断标准，2 例符合拟诊诊断标准，1 例定植。多数患者在入RICU 前使用过大量皮质激素（12/17）和广谱抗生素（16/17），临床表现为严重气道痉挛（16/17），大部分患者具有痛苦表情面容（9/17），无创通气失败率高（10/11），绝大多数（15/17）并发严重呼吸衰竭而需接受有创机械通气。胸片是否出现明显渗出影（12/17）可作为划分疾病发展阶段的标志：早期胸片无明显异常，在后期可出现渗出影并迅速进展；外周血白细胞及中性比例在后期迅速增高；早期气管镜检查可见气道黏膜充血、水肿、糜烂，气道痉挛，痰液黏稠，后期气道黏膜可出现伪膜；早期真菌病原学检查阳性率低（2/12），后期阳性率高（12/12）；早期治疗的患者存活率高（5/5），晚期治疗效果差（11/12），由呼吸衰竭迅速进展为多脏器衰竭是最主要的死亡原因。总之，CRD 合并IPA 并不少见，预后很差，但具有一定的临床特点，据此早期诊断并进行针对性治疗有可能改善其预后。