感染专题：肺曲霉病30例临床分析

    中南大学湘雅医院呼吸内科（410008）

    为了探讨肺曲霉病的临床表现和影像学特点，我们回顾性调查了2000 年1 月～2006 年4 月湘雅医院诊断为肺曲霉病的住院患者共30 例，其中确诊19 例，拟诊11 例。根据患者发病的危险因素、全身或肺部的症状和体征、影像学表现等作出初步诊断后，依靠呼吸道分泌物或灌洗液培养出曲霉或者肺组织标本的病理学检查诊断。对所有患者的临床资料进行分析。

    30 例患者中25 例伴有基础疾病，分别为肺结核、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、糖尿病、支气管扩张、支气管哮喘、急性白血病及系统性红斑狼疮，5 例无基础疾病。30 例患者中肺组织穿刺及外科手术后病理确诊17 例，纤维支气管镜（纤支镜）下活检病理确诊2 例。经痰培养或纤支镜抽吸病灶部位分泌物或灌洗液培养出曲霉拟诊11 例。肺曲霉病的症状主要表现咳嗽以及间断咯血，伴有发热、胸痛等。主要体征有肺部可闻及局部干、湿啰音，浅表淋巴结肿大。5 例患者无任何体征。胸部X 线表现主要有以下几种表现形式：（1）大小不等的团片状渗出病灶14 例；（2）空洞样病灶11 例。其中“洞中球征”7 例，即曲霉球，呈圆形或卵圆形致密影，边缘光滑，球与空腔壁之间有新月形透光区，或游离于空洞中，随体位改变而移动位置；（3）圆形或类圆形结节样病灶9 例，主要分布于中、下肺野；（4）不规则肿块样病灶4 例。其中单一病变形式的有17 例，复合病变形式的有10 例，弥漫性病变的有3 例。支气管镜下表现可见黏膜充血、水肿，大量白色或脓性分泌物，气道表面可有白苔或黄绿色苔附着，有7 例支气管内见息肉状新生物堵塞管腔。30 例肺曲霉病中19 例初诊误诊为其它疾病，误诊率高达63.3%。主要误诊为肺结核、肺癌、肺癌肺内转移、慢性阻塞性肺疾病继发细菌感染、支气管扩张并感染。30 例患者中11例经外科手术切除后治愈；16 例口服伊曲康唑或者静滴氟康唑，其中11 例症状好转后带药出院，3例症状未见好转即带药出院，2 例由于其基础疾病和合并其它严重感染而死亡；2 例不愿接受治疗而出院。总之，肺曲霉病的临床表现不典型，缺乏特异性，误诊率高。病理组织活检具有重要的诊断价值。