感染：卡泊芬净治疗非白血病危重病侵袭性肺部真菌感染疗效分析

     上海交通大学医学院附属新华医院成人ICU（200092）

    危重病侵袭性真菌感染（IFI）发生率高，病死率高且日益受到关注。随着免疫抑制人群增加，唑类抗真菌药物作为预防或经验性治疗在临床应用日益广泛，临床分离到的病原菌逐渐由白色念珠菌和非白色念珠菌偏移，非白色念珠菌侵袭性真菌感染比例增加，抗真菌治疗的难度增加。卡泊芬净属棘白霉素，是一种新型、作用机制有别于其他的抗真菌药物，抗侵袭性念珠菌病中由非白色念珠菌引起的感染，疗效优于氟康唑等，且不良反应小，毒性低，耐受性好。为探讨和评价卡泊芬净治疗危重病侵袭性肺部真菌感染（IPFI）的临床疗效和不良反应，我们总结分析应用卡泊芬净治疗非白血病性IPFI13 例的临床疗效。 

     收集来自7 家医院的10 个ICU 接受卡泊芬净治疗的13 例IPFI 患者临床资料，依据诊断依据分确诊和拟诊IPFI 组，比较念珠菌种类、部位、病情严重程度、治疗开始时间与疗程等对临床疗效和预后等影响，统计10、30 天生存率与病死率，分析治疗失败的原因，观察不良反应和肝肾毒性。结果表明13 例患者中确诊8 例（61.5%），拟诊5 例（38.5%）。治疗满意或痊愈10 例（76.9%），死亡3 例，总病死率为23.1%。确诊病例中，非白色念珠菌7 例（87.5%），其中合并白色念珠菌感染4 例；痊愈6 例（75.0%））、死亡2 例（25.0%）。拟诊病例均为SHAP（100.0%），并接受机械通气治疗＞5 天（100.0%），痊愈4 例（80.0%），死亡1 例（20.0%）。所有患者接受卡泊芬净静脉滴注治疗[10.8±6.1（5～30）]天；卡泊芬净治疗过程中和结束后，无任何不良反应，也无因不良反应而终止治疗患者；例2 与10 治疗前已经有肝肾功能损害，治疗过程中无加重；所有患者无因药物不良反应而终止治疗。

    提示卡泊芬净是非白色念珠菌IPFI 高危因素危重病患者经验和目标性治疗的首选药物，早期认识、诊断、治疗是降低IPFI 病死率的主要途径。ICU 内有侵袭性念珠菌感染易患因素，抗感染治疗无效时可以首选氟康唑 经验性治疗；一旦氟康唑治疗效果不满意，应及时调整抗真菌药物。伊曲康唑与伏立康唑疗效优于氟康唑，但与氟康唑有交叉耐药，疗效可能受限，卡泊芬净应该是最好的选择。