重症下呼吸道感染降阶梯治疗

    降阶梯治疗可明显降低RICU重症下呼吸道感染患者的病死率，缩短机械通气及住院时间，降低住院总费用。 降阶梯治疗根据病原学结果调整经验治疗方案，采取降阶梯治疗，针对病原菌用药，可以避免病人使用不必要的药物，降低治疗费用。

    中华结核和呼吸杂志5月第5期刊登一项研究，研究者前瞻性对照研究RICU内重症下呼吸道感染（severe low―airway infection，SLAI）机械通气患者67例，以气管插管机械通气为起始点，分为降阶梯治疗（DET）组29例，非降阶梯治疗（NDET）组38例。分析两组前期使用抗生素的情况、下呼吸道分泌物真菌涂片、双套管保护性毛刷下呼吸道分泌物细菌定量培养、机械通气时间、急性生理学和慢性健康状况评分-Ⅱ（APACHE-Ⅱ评分）、治疗转归、抗生素费用、住院总费用等方面的差异。 河北医科大学第二医院呼吸内科阎锡新等研究人员研究显示DET组住院时间、机械通气时间、住院总费用分别为（14±8）d、（22±16）d、（52871±54457）元，NDET组为（19±12）d、（32±16）d、（82913±49564）元，两组比较差异有统计学意义（t值分别为2．195、2．449、2．354，P均〈0．05）；DET组抗生素总费用为（7896±4718）元，与NDET组的（8490±5786）元比较，差异无统计学意义（t值为0．449，P〉0．05）。DET组病死率及不适当抗生素治疗（IAT）发生率分别为13．8％和27．6％，与NDET组的36．8％和60．5％比较，差异有统计学意义（X2值分别为4．45、7．18，P均〈0．05）。DET组细菌清除率为65．2％，与NDET组的35．7％比较，差异有统计学意义（x^2值为4．40，P〈0．05）。 因此可见降阶梯治疗可明显降低RICU重症下呼吸道感染患者的病死率，缩短机械通气及住院时间，降低住院总费用。