内镜预防食道静脉破裂出血的经济效益比优于药物预防

    据统计，约有30%~40%的肝硬化患者存在食道静脉曲张，而每3个食道静脉曲张的患者中就有1人会发生致命性的破裂出血。非选择性的β肾上腺素能阻断剂目前是应用最广的、降低静脉曲张破裂出血风险的药物。内镜下结扎曲张的静脉则是另一种有效的预防措施。

    美国印地安那大学医学系的Thomas Imperiale博士近期在比较了这两种方法的经济效益比及对患者预后的影响后指出，如将患者在其生存期内的生活质量考虑在内的话，内镜下治疗的经济效益比要高于药物治疗。 入选的患者均为存在门脉高压、中至重度食道静脉曲张的肝硬化患者，以5年为界，评估和比较了接受两种不同预防措施的患者在直接就医费用、生存年数及生活质量方面的差异。结果发现，如果仅仅以生存年数为标准的话，内镜与药物预防相比并不具有显著的差异。但如果同时考虑生存年数和生存期的生活质量的话，内镜预防的经济效益比要优于药物预防。数据显示，随访5年后，在每1000名高危患者中，首选内镜预防可避免77人发生静脉破裂出血、65次出血事件、5项TIPS手术和7例死亡事件（与药物预防者相比）。研究人员指出，该项研究未考虑TIPS、内镜和药物预防措施的重要并发症，也未评估依从性。如果将前种因素考虑在内的话，内镜预防措施在经济效益比方面的优势将更突出。此外，肝移植的费用和疗效、是否会进展为肝癌及肝癌的治疗费用也未列入考虑和校正范围。但研究人员指出，即使受到这些条件的限制，内镜预防的经济效益比优于药物预防的结论还是非常显著的。