胸痛与吞咽困难的原因之一 弥散性食管痉挛

     弥散性食管痉挛(DES)是一种临床上少见的动力障碍性疾病,许多医生对其认识不足。澳大利亚墨尔本皇家医院Gr??Bbel 等综述报告,在胸痛和吞咽困难患者中,DES患病率分别是0.6%~2.3%和3.3%~5.3%,在胸痛并发吞咽困难者中,DES发病率为4%~4.5%。(Am J Gastroenterol 2007, 102: 1) 弥散性食管痉挛可能与抑制性运动神经元功能异常相关。目前仍缺乏诊断DES的金标准。DES的诊断主要基于食管测压检查以及相应的临床症状。  研究表明,DES患者存在远端食管平滑肌细胞肥大。超声内镜显示,患者的食管固有肌层及下食管括约肌增厚。此种平滑肌增厚是DES的病因,抑或为其后果,尚存有异议,比较确定的是,它与食管固有神经收缩功能调节异常密切相关。此外,有研究证实,一氧化氮参与了DES发病。 目前普遍认为,DES的自然病程是一种间歇性发作的、非进行性的良性过程,但也有DES转为贲门失弛缓症的报道。随访研究显示,DES患者症状可自发改善,但食管测压指标并没有明显变化。  DES治疗方案比较有限,主要为药物治疗,包括酸抑制剂、钙离子通道阻滞剂、硝酸酯类、西地那非和抗抑郁药等。对肉毒杆菌毒素注射及外科手术,应持谨慎的态度。建议首先试用质子泵抑制剂抑制胃酸反流,因为胃酸反流可能是DES的重要病因。/**/