同体位一期前后联合入路脊柱肿瘤切除术

    探讨在侧卧位下一期完成前、后入路胸腰段和腰段全脊椎肿瘤整块切除术的可行性。方法采用2004年12月至2006年9月，对累及椎体和附件的18例全脊椎肿瘤患者采用同体位一期前后联合入路肿瘤切除术。男12例，女6例；年龄34-65岁，平均48岁。原发性脊柱肿瘤6例，脊柱转移瘤12例；肿瘤部位：T12 3例，L12例，L24例，L35例，L43例，k1例。根据Tomita脊柱肿瘤分型系统：3型3例，4型8例，5型7例。结果1例L4椎体病变偏右并有椎旁软组织肿块，故在前侧采用右侧入路；1例L5肿瘤在前侧采用脐下腹部横切口；其余患者前侧从左侧斜行入路。

    15例达到椎体整块切除，2例转移瘤椎体部分较局限而行椎体大部分切除，1例L4软骨肉瘤病椎侧壁有少量残留，术后10个月出现肿瘤局部复发。所有患者的后侧椎弓根螺钉位置无误，前侧椎间钛网位置良好。手术时间240-480min，平均320min。手术失血量1200～5600ml，平均2600ml。随访6个月～2年，平均12个月。2例骨转移瘤者分别在术后6个月和8个月死亡。1例尤文肉瘤术后1年出现多发远处转移而死亡。1例甲状腺癌骨转移者术后5个月出现右侧转子间病理性骨折而行人工关节置换术。得出结论，同体位一期前后联合入路可避免术中因体位翻动的二次消毒，缩短手术时间，避免二期手术。此入路具有更好显露、切除病变的优点，可同时完成前、后路的重建和固定，获得良好的脊柱稳定性。