直接数字化X 线摄影在鼻骨摄影中的应用

高登发 王海军 张爱莲 王玉林
【摘要】 目的 探讨直接数字化X 线摄影( direct digitized radiography, DDR) 在鼻骨摄影中的
应用价值。方法 对100 例DDR 鼻骨侧位影像采用图像后处理方法中多级图像对比增益法, 又称
“ 交响乐”功能( multi-scale image contrast amplification, MUSICA) 、影像切割与局部放大等功能进行后
处理, 同时数字随机法对其中30 例行普通X 线摄影。由放射科经验丰富的医、技师各2 名对所有鼻
骨影像进行分析, 评价其对鼻骨骨折、鼻骨整体及鼻周软组织的显示。结果 100 例DDR 鼻骨影像
中, 诊断骨折46 例, 鼻骨整体及鼻周软组织显示满意的分别为95 和92 例; 对照组30 例DDR 鼻骨影
像发现骨折18 例, X 线片发现骨折11 例, 漏诊7 例( χ2 = 5. 14, P < 0. 05) , 30 例DDR 影像中, 鼻骨整
体及鼻周软组织显示满意的均为28 例; 普通X 线片两者显示满意的分别为6 例( χ2 = 20. 05, P <
0. 05) 和10 例(χ2 = 15. 06, P < 0. 05) 。结论 DDR 影像比普通X 线影像能更好的显示鼻骨和鼻周软
组织, 提高鼻骨骨折的检出率。
【关键词】 鼻骨; 骨折; 放射摄影术; 图像处理, 计算机辅助
Application of direct digit al ra diography of na sal bone GAO Deng-fa , WANG Ha i-jun, ZHANG Ailia
n, WANG Yu-lin. Department of Radiology, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China
【Abstra ct 】 Objective To research the application value of direct digital radiograph ( DDR) in
nasal bone imaging. Methods One hundred cases were examined by DDR, 30 cases of them were
examined by two methods both DDR and conventional radiography. All digital images were post-processed
with“ MUSICA”( Multi-Scale Image Contrast Amplification ) , incision and largamente, analyzed and
diagnosed by experienced two radiologists and two technicians. Results One hundred cases of nasal bone,
soft tissue of nose were showed excellent in DDR, and satisfactory cases were 95 and 92, respectively.
Forty-six cases of nasal bone fractures were found. Thirty cases were examined by both DDR and
conventional radiography, images of nasal bone, soft tissue of nose were showed, satisfactory cases were
28 in DDR; and satisfactory cases were 6 ( χ2 = 20. 05, P < 0. 05 ) and 10 ( χ2 = 15. 06, P < 0. 05 )
respectively in conventional radiography. Nasal bone fracture was found in 11 cases and 18 cases ( χ2 =
5. 14, P < 0. 05) in conventional and digital radiography, respectively. Conclusion DDR images of nasal
bone, soft tissue of nose was excellent, more fractures were discovered than conventional radiography. Image
quality of DDR is better than conventional radiography in nasal bone imaging.
【Key wor ds】 Nasal bone; Bone fractures; Radiography; Image processing, computer-assisted
头、面部外伤时鼻骨骨折比较多见, 普通X 线
影像对鼻软骨、鼻周软组织和邻近骨组织显示欠佳。
直接数字化X 线摄影( direct digitized radiography,
DDR) 以其比较完善的后处理功能, 使其在鼻骨成
像中能得到更为理想的影像效果, 为了探讨DDR 技
术在鼻骨摄影中的应用价值, 笔者对二者进行对比
分析。
材料与方法
1. 病例资料: 搜集2003 年11 月至2004 年
4 月在我科行DDR 鼻骨检查的患者100 例, 男
63 例, 女37 例, 年龄4 ～74 岁, 平均52. 8 岁。其中
头面部外伤94 例, 其他6 例, 外伤患者鼻周软组织
均有不同程度的肿胀。采用DDR 系统后处理方法
中多级图像对比增益法, 又称“ 交响乐”功能( multiscale
image contrast amplification, MUSICA) 、影像切
割与局部放大等功能对所有DDR 鼻骨影像进行后
处理, 同时数字随机法对其中30 例, 有明显压痛并
能配合检查的患者进行普通X 线摄影作对照。
2. 设备: 使用友通DDR-2000CTM 多功能DDR
系统, Agfa Scop IX LR -5200 激光打印机与Agfa Scop
IX LT-2B 激光胶片; 菲利普Diagnost 普通X 线机和
SRX-201 湿式洗片机与Kodak X-Omat K Film X 线胶
片, 北京新汉威公司生产的Computer Alter Light
图1, 2 为鼻骨外伤后多处骨折。图1 为DDR 影像, 发现了鼻尖、鼻根和前颅窝颅骨等3 处骨折( 箭) 。图2 为普通X 线影像, 仅发现鼻尖
1 处骨折( 箭) , 鼻根部骨折线模糊不清, 前颅窝颅骨骨折线未显示 图3, 4 为正常鼻骨。图3 为DDR 影像, 对鼻骨整体、鼻周软组织及邻
近解剖结构均能良好显示。图4 为普通X 影像, 对鼻骨显示较好, 而对软组织和邻近解剖结构显示较差
观片灯。
3. 诊断方法及标准: 所有鼻骨影像都打印或冲洗有影像胶片, 由放射科经验丰富的医、技师各2 名
对所有鼻骨影像进行分析, 评价其对鼻骨骨折、鼻骨整体及鼻周软组织的显示。鼻骨骨折以发现骨折线
为诊断依据; 有明显压痛但未发现骨折线的按未骨折计; 鼻骨整体显示满意的标准是鼻骨尖到鼻骨根
部的骨质都能清晰显示, 邻近骨结构有较好显示; 鼻骨周围软组织显示满意的标准是鼻尖、鼻背及额部
软组织轮廓显示清晰。
4. 统计学方法: 采用配对资料四格表χ2 检验,对同时进行DDR 和普通X 线摄影的30 例对照病例
的各项数据进行统计学处理, P < 0. 05 认为差异有统计学意义。
结果
1. 100 例DDR 鼻骨影像学所见: 发现鼻骨骨折46 例, 鼻骨整体及鼻周软组织显示满意的分别为
95 和92 例。
2. 对照组30 例影像学所见: 对照组30 例DDR鼻骨侧位影像发现骨折18 例, 普通X 线鼻骨影像
发现骨折11 例( χ2 = 5. 14, P < 0. 05 ) , 其中DDR 影像发现10 例鼻骨根部骨折, 而普通X 线影像仅发
现3 例, 漏诊7 例( 图1, 2 ) ; DDR 影像鼻骨整体及鼻骨周围软组织显示满意的均为28 例, 普通X 线
鼻骨影像两者显示满意的分别为6 例( χ2 = 20. 05,P < 0. 05) 和10 例( χ2 = 15. 06, P < 0. 05 ) ( 图3, 4) 。
讨论
1. 鼻骨解剖与成像特点: 由于鼻骨外形凸出、骨质薄, 侧位像由额鼻缝起呈细长三角形[ 1] 的特殊
解剖特点, 受外伤时容易发生骨折, 严重外伤造成鼻骨根部骨折, 常合并上颌骨、额骨和眼眶的骨折。
DDR 鼻骨影像能显示起自额鼻缝的鼻根部、鼻软骨与鼻周软组织, 同时能观察到额鼻缝及邻近的解剖
结构, 如上颌骨、额骨和眼眶骨等。DDR 鼻骨影像比普通X 线鼻骨影像能获得更丰富的影像信息和
高清晰的图像( 图3, 4) 。对照组30 例DDR 鼻骨侧影像发现骨折18 例, 普通X 线鼻骨侧位影像发
现骨折11 例( χ2 = 5. 14, P < 0. 05) , 其中DDR 影像发现10 例鼻骨根部骨折, 而普通X 线影像仅发现
3 例, 漏诊7 例。可见DDR 影像在显示鼻骨骨折时比普通X 线影像敏感性高, 并能提高鼻骨骨折的检
出率。
2. DDR 的优点: DDR 影像比普通X 线影像在发现鼻骨骨折、显示鼻骨整体及鼻骨周围软组织方
面有较大的优势, 这是由DDR 的特性决定的, DDR系统采用了高精度, 量子探测率( QDE) 达90% 以
上[ 2 ] 的直接非晶硒平板探测器; 硒对X 线敏感性高, 入射X 线产生的电子-空穴对在偏压电场作用下
运动, 因而发散现象大为减少, 失锐也大为降低[ 3] 。而且其量子转换率高, X 线照射探测器后, X 线能量
直接转换成电信号, 传输到计算机, 经数字模式转换成图像, 避免了荧光屏发生漫射和散射造成图像的
畸变、模糊与失真[ 4 ] ; DDR 系统曝光宽容度大[ 5] , 曝光条件易掌握, 在鼻骨摄影时曝光参数的取值范围
在50 ～85 kV、12 ～63 mAs 均可得到理想的影像效果, 而普通X 线摄影时曝光参数取值范围小, 通常
为46 ～60 kV、20 ～40 mAs( 使用滤线器) , 需要准确掌握曝光参数才能得到比较理想的影像效果, 增加
了曝光条件选择的难度; DDR 图像清晰度和空间分辨率高, 动态范围宽( 104 ～106 ) , 1 次曝光即可获得
从皮肤到骨骼的全部信息[ 6] , 所以能清晰显示鼻骨整体及鼻骨周围软组织。DDR 系统具有丰富的后处理功能, 功能参数调
节范围大( 0 ～10 级) , 在影像处理站可以根据需要对图像进行不同处理和打印。“ 交响乐”功能是综
合了增强、降噪功能为一体的参数组合, 根据需要可用对比度控制、细节增强控制、动态范围控制、噪声
抑制、曲线调节模式、窗宽窗位调节, 辅以图像切割及局部放大等处理方法对原始图像进行不同处理,
使图像显示结果达到最佳状态, 提高了影像对比度和分辨率, 使鼻骨骨结构显示满意, 普通X 线影像
不能发现的骨折线, 能清晰显示( 图1, 2 ) , 降低了漏、误诊率, 避免了因曝光参数不当造成的重复照
射, 能减少受检者接受的辐射剂量。
3. 普通X 线成像技术的不足: 普通X 线成像系统采用屏-胶成像, 其增强效率受增感屏种类、质量
的影响大, 且易发生漫射和散射造成图像的畸变、模糊与失真[ 4 ] 。在实际工作中, 影响影像质量的因素
多, 需要严格控制各个操作环节。普通X 线成像系统没有后处理功能, X 线胶片一旦曝光就无法对影
像进行补救, 图像动态范围小( < 102 ) , 因此在显示骨与软组织时形成矛盾, 要得到理想的骨结构影像,
就必须增加曝光条件, 此时软组织影像因较高的曝光量而不能显示, 要得到良好的软组织影像, 则需较
低的曝光量, 而此时骨结构则不能满意显示( 图4) 。
4. DDR 的不足: DDR 影像与普通X 线影像一样, 所得也是二维平面影像, 缺乏立体效果, 而且对
被照体的体位设计要求高、对呼吸和肢体运动造成的影响更加敏感。摄影参数过高或过低时, 会对影
像结果有明显的负面影响, 摄影条件过低时, 图像噪声大、影像颗粒粗且均匀性差, 使影像