糖尿病患者血糖应该降到多少最理想——ADVANCE研究为2型糖尿病治疗策略提供新证据

       糖尿病，正以其不断升高的发病趋势，已然成为严重威胁人类健康的流行疾病之一。根据世界糖尿病联盟2007年发布的数据表明，中国现有糖尿病患者3980万，预计到2025年将会达到5930万，其中90%~95%为2型糖尿病患者；心脑血管疾病，肾脏和视网膜等微血管疾病是2型糖尿病最主要的并发症，也是主要的致死、致残原因。回顾以往的糖尿病临床研究，摆在人们面前的是两个亟待解决的问题：2型糖尿病患者的血糖水平应该降到多少？强化血糖控制是否能够减少血管并发症？目前国际糖尿病联盟治疗指南及我国糖尿病指南均推荐2型糖尿病病人应该把糖化血红蛋白控制至6.5%以下，但这主要是根据流行病学资料推测的结果，目前没有药物干预结果证实，因此医学界都在翘首以待新的循证医学研究为临床治疗策略提供更坚实有力的证据。

      北京时间2008年6月7日，美国糖尿病学会（ADA）第68届年会上公布了由20 个国家、11140例2型糖尿病患者参加的、迄今为止规模最大的糖尿病治疗研究——ADVANCE研究。著名的新英格兰医学杂志也同时刊登了该研究结果。ADVANCE研究针对具有心血管危险因素的2型糖尿病患者，以降低糖化血红蛋白值低于6.5%为治疗目标，评价强化血糖控制是否可以进一步减少各种血管并发症。经过5年的观察，该研究证实以格列齐特缓释片（达美康缓释片）为基础的强化降糖方案，实现了安全降糖达标，显著减少了主要大血管和微血管复合终点危险度达10%，该终点包括心血管死亡，糖尿病肾病事件等最常见的糖尿病并发症，其中肾脏病变减少达21%，蛋白尿减少30%，这也是心血管死亡减少的主要预测因子。同时，研究中的严重低血糖发生率仅为UKPDS研究的1/3，这也证明了该治疗方案的良好安全性。因而，患者可以从以达美康缓释片为基础的强化降糖方案中全面获益。

      ADVANCE研究的结果为制定未来糖尿病治疗策略提供了重要依据，因此具有里程碑意义。值得关注的是，该研究中有三分之一的患者来自中国，无疑将为中国糖尿病治疗策略提供更加充分而有力的证据。最新由中华医学会糖尿病学分会颁布的中国2型糖尿病防治指南，明确指出糖尿病患者控制血糖的目标是糖化血红蛋白低于6.5%, 这正是ADVANCE研究的目标血糖。因此，ADVANCE研究中采用的以达美康缓释片为基础的强化降糖方案，安全有效，值得进一步推广。

      ADVANCE研究由著名的澳大利亚乔治国际卫生研究中心负责组织实施，该研究强化降糖组采用的主要口服降糖药物格列齐特缓释片（达美康缓释片），与格列齐特普通片不同，新的剂型具有一天一次即可实现24小时安全有效降糖的突出优势，而且还具有抗氧化减少动脉粥样硬化等血管保护特性，是指南推荐的理想的口服磺脲类降糖药物。