妊娠期糖尿病孕妇剖宫产前后的营养护理

      妊娠期糖尿病是指妊娠后才出现或发现的糖尿病，正常妊娠早期，由于胎儿的能量主要来自葡萄糖，依靠母体不断供应，使孕妇的腹腔血糖常低于非孕时，随着妊娠的进展，在妊娠中、晚期，孕妇对胰岛素的敏感性明显降低，胰岛素需要量增加，以维持糖代谢的平衡，如果胰岛素细胞的能力不足以适应孕期对胰岛素的需求量时，β细胞对血糖的兴奋表现应答失调，就会导致糖尿病。

    糖尿病孕妇特别容易患妊娠高血压综合征，胎儿也呈现极度营养状态，导致巨大儿，因此，糖尿病孕妇行剖宫产结束妊娠临床上并不少见。然而，妊娠末期或临产前孕妇体内产生强烈的抗胰岛素作用，孕妇抗胰岛素的能力也有所加强，剖宫产前后的进食水，剖宫产过程中的失血、失液，以及产褥期的内分泌改变，都会使血糖产生很大波动。使饮食不易恒定，因此，妊娠期糖尿病孕妇在剖宫产前后的营养护理十分重要。

    1  临床资料及营养护理方法

    2001～2006年我院患妊娠糖尿病孕妇剖宫产病例11例，病人在妊娠32～36周入院，入院检查，尿糖阳性，2次空腹血糖高于5.8mmol/L（105mg/dl）,口服葡萄糖耐量实验（OGTT），12h超过10.5～9.2 mmol/L（190～100 mg/dl）；年龄在26～40岁之间，经产妇6例，8例并发妊娠高血压综合征，其中7例妊娠37周行剖宫产术，其余4例在妊娠38～39周行剖宫产术，胎儿体重均在4500～5000g以上。

    入院后均实行饮食控制，向病人解释病情，说明控制饮食的重要性，根据病情给予合理的饮食，限制糖的摄入量，增加蛋白质和脂肪量，并以供给植物蛋白和植物脂肪为主，但适合供给含必需氨基酸的动物性蛋白质，多供给蔬菜，限制含糖量大的食物、饮料等，给足量的维生素，如维生素C、B等。

    总热量安排，食谱中尽量不用猪油、奶油，少用或不用动物内脏、全脂牛奶等，提倡用绿叶蔬菜，供给精肉、豆腐、芹菜、鸡蛋、豆油或瓜子油，按每个人总热量计算给予。

    产前经以上饮食治疗，对于入院时空腹血糖在11.0mmol/L（200mg/dl）以下者，基本上得到控制，使空腹血糖控制在5.8 mmol/L（105mg/dl）以下,餐后2h血糖在6.7mmol/L（120mg/dl）以下,少数病例，饮食控制较差，要配合胰岛素皮下注射，胰岛素的治疗剂量按前1天晚饭前尿糖来决定，其他常规剂量按前一天午餐前尿糖值来决定。

    糖尿病孕妇在实行剖宫产前，有一进食过程，取血做空腹血糖测定后，要静点5％葡萄糖500ml，使血糖稳定在轻度升高状态5.5～11.0 mmol/L（100～200mg/dl）。手术在当日施行，尽力缩短手术前进食时间。术中在静点5％葡萄糖中加正规胰岛素，按每4g糖加一单位正规胰岛素比例用药。

    术后禁食，根据失血、失液量液体控制在2500～3000ml，注意补充电解质，能量主要以葡萄糖供给，产后24h后胰岛素用量要少，每5g葡萄糖加1单位正规胰岛素，产后48h后胰岛素用量，要根据尿糖、血糖检验决定用量，如果尿糖阴性，应立刻静脉推注10％葡萄糖100～200ml，以防低血糖，血糖控制在6.6 mmol/L（120mg/dl）左右。

    剖宫产术恢复期，我们主张总热量稍高，1日4餐，因蛋白质的营养与剖宫产有非常密切的关系、每餐必供给鸡蛋等，其余由脂肪、碳水化合物供给，食谱恢复到产前状态。

    糖尿病婴儿抵抗力弱，要按早产儿护理，婴儿本身又有胰岛素增高，易发生低血糖，产后20min要滴服5％葡萄糖。

    妊娠期糖尿病孕妇剖宫产术后要应用抗生素严防感染，其婴儿也应严防柯萨奇病毒B族感染，应用抗生素。

    一般妊娠期糖尿病孕妇，在产前饮食控制适当，产后基本不使用胰岛素，其空腹血糖稳定在良好水平。

    2  护理体会

    妊娠期糖尿病孕妇往往忽略对饮食的控制，在实行营养护理中，需要使病人在思想上相信为她配置的饮食的合理性和制定这一制度的必要性，只要坚持饮食治疗，妊娠期糖尿病即可获得良好的疗效。

    一般在剖宫产前饮食控制恰当，一旦结束分娩，胎盘排出及全身内分泌发生改变，胎盘绒毛的合体细胞释放的胎盘生乳素（HPL）及其他抗胰岛素作用减少一般不再需要胰岛素治疗，坚持饮食控制，就能巩固疗效。