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术前半小时使用抗生素可使术后感染率降五成 【 2008-12-29 发布 】 临床报道
就在刚刚过去的10月,两件事让国内众多医院管理者颇感震惊:一是卫生部就西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染,导致9名新生儿中8人相继死亡发出通报,要求各医疗机构引以为戒,提高医疗质量;二是美国两大保险公司共同宣布,从10月1日开始,停止对导管败血症、导尿管尿路感染、心脏搭桥术后纵膈炎症支付医疗费用。中华预防医学会医院感染控制分会主任委员、复旦大学附属中山医院胡必杰教授认为,这两起同样涉及医院感染控制的事件再次敲响警钟:医疗机构必须调整感染管理模式,放弃“形式化”的感染控制,改重监测为重预防和干预,将医院感染发病率降到最低,从而把“病人安全第一”的服务宗旨落到实处。 据介绍,近年来相继建立的全国和省市医院感染监测网,使医院感染监测成为常规。仅以上海为例,自1986年建立院内感染监测中心,开始对16家市级医院开展监测以来,目前该监测网络已覆盖至本市所有二级甲等以上的医疗机构,医院感染管理的工作内容越来越丰富,关于医院感染的科研题目与论文数量也有了显著增加。 “但是,回过头来认真地分析一下却发现,我国医院感染发病率依然较高。其中,下呼吸道感染作为最常见的医院感染,约占30%;重症临护室内呼吸机相关性肺炎的发病率约为美国的5倍;细菌耐药问题也愈演愈烈。”胡必杰教授分析指出,“问题就出在我们拣了芝麻丢西瓜,忽视了对流程和行为习惯的改变,而这恰恰是经循证医学证明有效可降低医院感染的重要方法。” 胡必杰教授强调说,医院感染的预防成本远低于治疗成本,而部分科学的干预方法有时并不需要太多的投入。他列举了一系列计划近期在更大范围内首选推进的“项目”: ――重症病人(没有脑出血等禁忌症的病人)改平卧为30―40度的半卧位,这样可以减少因吸入而引起的肺部感染。而吸入性肺炎对于一个重症病人而言,无疑是“雪上加霜”,足以致命; ――选择静脉留置中心的最佳部位,首选使用锁骨下静脉留置中心静脉导管,减少颈静脉留置导管,并杜绝股静脉留置导管,且每天评估是否可以停用呼吸机或拔除导尿管等,尽可能地在3天之内拔管,以大幅度降低败血症等相关感染的发生; ――手术病人抗生素使用由术后改为术前半小时。将抗生素带进手术室,在麻醉诱导时开始使用,可使术后感染率下降50%; ――术前备皮改隔夜为当天,改普通剃刀为专用工具或是脱毛霜,避免因划伤引起的细菌种植,从而减少20%的感染几率; ――重症病人的口腔护理改由每天1―2次的生理盐水冲洗,为2―6小时一次的洗必泰口腔冲洗,防止“病从口入”; ――从“手卫生”做起,改水洗、消毒液泡手为使用速干手消毒剂,既满足了高负荷条件下的手卫生需求,又保护了医护人员的皮肤,从而有效地严控医院感染第一关; ――重症监护室、急诊室等院内感染易发区域医护人员“白大褂”有污物时要及时换,有条件的可采取及时消毒。 “有时最简单的事情不一定就是最容易做到的,医务人员手卫生依从性仅50%就是一个典型。”胡必杰教授建议根据谁得益谁支付的原则,增加预防收费,以促进医院在感染控制方面的人力、设施等投入,切实有效地减少因院内感染而额外增加医疗开支。 /**/
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