术前半小时使用抗生素可使术后感染率降五成

    就在刚刚过去的10月，两件事让国内众多医院管理者颇感震惊：一是卫生部就西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染，导致9名新生儿中8人相继死亡发出通报，要求各医疗机构引以为戒，提高医疗质量；二是美国两大保险公司共同宣布，从10月1日开始，停止对导管败血症、导尿管尿路感染、心脏搭桥术后纵膈炎症支付医疗费用。中华预防医学会医院感染控制分会主任委员、复旦大学附属中山医院胡必杰教授认为，这两起同样涉及医院感染控制的事件再次敲响警钟：医疗机构必须调整感染管理模式，放弃“形式化”的感染控制，改重监测为重预防和干预，将医院感染发病率降到最低，从而把“病人安全第一”的服务宗旨落到实处。 　

 　据介绍，近年来相继建立的全国和省市医院感染监测网，使医院感染监测成为常规。仅以上海为例，自1986年建立院内感染监测中心，开始对16家市级医院开展监测以来，目前该监测网络已覆盖至本市所有二级甲等以上的医疗机构，医院感染管理的工作内容越来越丰富，关于医院感染的科研题目与论文数量也有了显著增加。 　　“但是，回过头来认真地分析一下却发现，我国医院感染发病率依然较高。其中，下呼吸道感染作为最常见的医院感染，约占30%；重症临护室内呼吸机相关性肺炎的发病率约为美国的5倍；细菌耐药问题也愈演愈烈。”胡必杰教授分析指出，“问题就出在我们拣了芝麻丢西瓜，忽视了对流程和行为习惯的改变，而这恰恰是经循证医学证明有效可降低医院感染的重要方法。” 　　胡必杰教授强调说，医院感染的预防成本远低于治疗成本，而部分科学的干预方法有时并不需要太多的投入。他列举了一系列计划近期在更大范围内首选推进的“项目”： 　

 　――重症病人（没有脑出血等禁忌症的病人）改平卧为30―40度的半卧位，这样可以减少因吸入而引起的肺部感染。而吸入性肺炎对于一个重症病人而言，无疑是“雪上加霜”，足以致命； 　

 　――选择静脉留置中心的最佳部位，首选使用锁骨下静脉留置中心静脉导管，减少颈静脉留置导管，并杜绝股静脉留置导管，且每天评估是否可以停用呼吸机或拔除导尿管等，尽可能地在3天之内拔管，以大幅度降低败血症等相关感染的发生； 　

 　――手术病人抗生素使用由术后改为术前半小时。将抗生素带进手术室，在麻醉诱导时开始使用，可使术后感染率下降50%； 　

 　――术前备皮改隔夜为当天，改普通剃刀为专用工具或是脱毛霜，避免因划伤引起的细菌种植，从而减少20%的感染几率； 　

 　――重症病人的口腔护理改由每天1―2次的生理盐水冲洗，为2―6小时一次的洗必泰口腔冲洗，防止“病从口入”；

 　――从“手卫生”做起，改水洗、消毒液泡手为使用速干手消毒剂，既满足了高负荷条件下的手卫生需求，又保护了医护人员的皮肤，从而有效地严控医院感染第一关；

 　――重症监护室、急诊室等院内感染易发区域医护人员“白大褂”有污物时要及时换，有条件的可采取及时消毒。 　　“有时最简单的事情不一定就是最容易做到的，医务人员手卫生依从性仅50%就是一个典型。”胡必杰教授建议根据谁得益谁支付的原则，增加预防收费，以促进医院在感染控制方面的人力、设施等投入，切实有效地减少因院内感染而额外增加医疗开支。