冠状动脉内应用山莨菪碱对急性心肌梗死介入治疗后无再流及心室功能和收缩同步性有影响

中国研究者探讨了冠状动脉内应用山莨菪碱对急性心肌梗死介入治疗（AMI-PCI）后无再流患者的逆转作用并评价其对患者局部、整体心室功能和收缩同步性的影响。研究者选取自2003年1月至2006年2月首发急性前壁心肌梗死并于12h内行急诊PCI的患者136例，根据心肌灌注分级方法（myocardial blush grade，MBG）确认无再流患者（MBG0-1级）47例（男36例，女11例），平均年龄（63．23±11．24）岁，随机分为两组：A组（山莨菪碱组，24例）和B组（对照组23例），A组于PCI后即刻由指引导管冠状动脉内注射山莨菪碱1000斗g／次，余治疗同B组。于PCI后即行左心室造影，测定心室容积、压力参数和室壁运动积分（wall motion score，WMS）；AMI后1周时行平衡法核素心室造影，测定左室整体和局部收缩功能、舒张功能和收缩同步性参数；AMI后6个月随访时重复行心室造影和核素心室造影检查测定上述参数，同时随访并记录术后6个月内主要不良心脏事件（MACE）的发生率。结果发现（I）A组患者在冠状动脉内应用山莨菪碱1000μg／次，平均（2．53±0．34）次后MBG由（0．74±0．32）级增加到用药后的（2．33±0．28）级。（2）AMI-PCI后6个月随访时，A组左室收缩末容积指数、左心室舒张末期容积指数、WMS和左室舒张末期压均较B组明显降低[（40．53±8．12）mL／m^2比（50．32±8．26）mL／m^2，（80．13±9．74）ml／m^2比（87．17±10．25）mL／m^2，（8．24±1．31）比（10．23±1．82），（13．36±4．21）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（16．38±3．21）mmHg，P均〈0．05]；核素心室造影参数比较，A组左室射血分数、峰射血率和峰充盈率等参数均较B组明显增加I（44．02±5．86）％比（38．52±5．18）％，（1．86±0．09）EDV／s比（1.61±0．09）EDV／s，（2．19±0．32）EDV／s比（1.78±0．17）EDV／s，P均〈0．05]。（3）A组AMI-PCI后6个月左室局部射血分数（LrEF）2-LrEF8均分别较B组增加13．96％、25．02％、30．36％、22．86％、27．67％、22．07％和18．71％（P均〈0．05）.（4）相位分析示A组左室收缩同步性参数相角程、半高宽和峰相位标准差亦均低于B组[（46．04±8．93）°比（53．19±16．62）°，P〈0．05；（23．02±6．27）°比（25．02±5．31）°，P〉0．05；（7．92±4．12）°比（11．76±4．11）°，P〈0．05]。（5）在6个月随访期内，A组MACE发生率明显低于B组。由此，研究者得出结论，冠状动脉内注射山莨菪碱可明显逆转AMI-PCI后无再流现象，改善无再流患者的心室功能和收缩同步性，降低MACE发生率。