NIPPV在急性呼吸衰竭中的应用

【 2003-12-30 发布】　临床报道

　　上个世纪90年代初以前，无创正压机械通气（NIPPV）技术主要被用来治疗睡眠呼吸暂停综合征。近10年来，该技术已被广泛用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭。首都医科大学附属北京朝阳医院院长王辰，介绍了NIPPV在急性呼吸衰竭治疗中的应用。

　　人们采用NIPPV对COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重期患者进行治疗已获得丰富的经验。呼吸肌疲劳和痰液引流不畅，是COPD急性加重期患者呼吸衰竭的两个主要原因。COPD急性加重期患者由于气道阻力增高和内源性呼气末正压的影响，使呼吸功耗增加，产生呼吸肌疲劳。NIPPV一方面通过正压通气帮助患者克服气道阻力；另一方面通过提供外加的压力来减少吸气作功，使患者的呼吸肌疲劳得到缓解。因此，当COPD患者呼吸肌疲劳的问题突出而痰液引流问题相对次要时（这种情况主要见于COPD急性加重并合并呼吸衰竭的早期），是应用NIPPV的最佳时机。

　　在支气管哮喘急性发作和由肺实质病变（如ARDS、重症肺炎）引起的急性低氧性呼吸衰竭的早期，应用NIPPV可获得较好的治疗效果。这一类病变的临床特点是发生、发展快，但若给予及时、有效的治疗，又可使该病病情迅速好转。因此，在这种情况下应用NIPPV的总原则是，早期有限使用，一旦疗效不佳即及时改用有创通气。

　　充血性心力衰竭合并呼吸衰竭患者对NIPPV有良好反应，它有助于患者心功能的改善。这可能是NIPPV的正压通气作用减少了回心血量，从而减轻了心脏前负荷；正压通气作用降低了心室跨膜压；正压通气使血液氧合改善、心肌供氧增加；对存在心源性肺水肿患者，正压通气有助于减轻其肺泡水肿。

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