先兆子痫行脊髓麻醉可导致新生儿缺氧

【 2003-12-30 发布】　临床报道

南非学者报道，对于没有确切胎儿心脏监测的先兆子痫病人，行剖腹产手术应用脊髓麻醉可以导致新生儿脐动脉血平均碱缺乏增加，pH值降低。

南非卡普敦大学的Dyer RA博士指出，迄今为止，尚未见关于没有胎儿心率检测的情况下先兆子痫病人行剖腹产手术时采用全麻或脊髓麻醉对新生儿预后的随机临床研究。为此，研究人员分析了在这种情况下新生儿的缺氧状况和母亲的血流动力学变化。

研究人员将70名病人随机分成全麻组（n=35）和脊髓麻醉组（n=35）。全麻组病人应用硫贲妥钠、硫酸镁和琥珀胆碱静脉注射插管，继以50%的氧化亚氮50%的氧、0.75-1.5％的异氟醚维持，在胎儿取出后注射吗啡。保持呼气末二氧化碳分压为30-34mmHg。脊髓麻醉组接受1.8ml重比重的布比卡因和10μg芬太尼在L3-L4间隙间穿刺给药。在特定的时间点记录心率和血压。应用麻黄碱处理低血压。在胎儿娩出时检测母亲桡动脉血气和婴儿脐动脉血气。记录婴儿需要复苏的情况。

结果发现，两组病人的血流动力学都在可以接受的范围内，但脊髓麻醉的病人需要更多的麻黄碱。脊髓麻醉组母亲的PaCO2较低。全麻组婴儿的第一分钟Apgar评分较低。脊髓麻醉组婴儿的碱缺乏程度和脐动脉血pH值较低。

结果分析表明，如果母亲术前的舒张压高于110mmHg，则新生儿脐动脉血碱缺乏的程度在脊髓麻醉组较重。两组之间，1min或5min Apgar评分小于7的病例数和脐动脉血pH小于7.2或需要复苏的病例数没有明显差别。

Dyer博士认为，在没有确切的胎儿心脏监测的先兆子痫病人行剖腹产手术用脊髓麻醉时可以导致新生儿脐动脉血平均碱缺乏增加和较低的pH值。母亲的血流动力学在两组之间没有明显差异是可以接受的，但是上述差异的临床显著性有待于进一步确认。

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