作纤支镜检查要防心律失常

【 2003-12-30 发布】　临床报道

　　某部干休所离休干部秦老，今年76岁，患冠心病多年，常年服药倒也无碍。可近3个多月，说不清啥原因阵发性咳嗽，胸闷气急，医生为他验了血，作了心电图、超声心动图检查，并未发现是冠心病的病情所致。医生又为秦老申请了胸部X线片和胸部CT扫描等检查，发现秦老原先右上肺陈旧性结核病灶明显增大，密度增高，而且边缘还不清楚。多科专家会诊都认为肺癌不能排除，建议作纤维支气管镜检查。在作纤支镜前，高年资的内窥镜专家反复询问病史并再次为秦老作了体格检查，并未发现有明显的禁忌。为了慎重从事，专家还是请来心电图室和心内科医师在一旁保驾。纤支镜检查按常规进行，术前用药，表面麻醉，鼻导管吸氧。检查开始置镜顺利，很快便检查完咽喉、气管和左侧支气管各段。当纤支镜头到达右上支气管开口时，秦老血压上升了12毫米汞柱，心电监护出现窦性心律失常，经加大吸氧和暂停检查，秦老血压和心电图恢复了正常。继续镜检并发现了右上肺病变。在活检钳取病变刚结束时，秦老一阵剧烈咳嗽，随后便发现心电图出现缺血性ST—T改变。专家立即退镜，心内科大夫作了对症治疗。大约半小时后，秦老的血压、心电图等又恢复正常，不过，内镜专家可是为秦老捏了一把汗。

　　纤维支气管镜已应用于临床30多年，是气管、支气管及肺部疾病诊断与鉴别诊断的常规检查手段。纤支镜检查操作简单，病人易于接受。但检查过程中对部分老年人心血管系统的确有影响，如纤支镜插入和提插时对咽喉部的刺激，能引起反射性心动过速、心律失常等一些并发症。因此，1.对老年人进行纤支镜检查前，必须仔细询问有无心脏病史，对心脏功能不全者应积极纠正后再作检查。2.操作者动作要轻柔敏捷，尽量缩短操作时间。3.术前要熟悉病人病情和病变部位，活检时应尽量避免病人剧烈咳嗽。4.术中、术后氧气供应要充分，同时加强心脏监测并备好心血管系统的抢救药品，做到有备无患。

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