硬膜外注射芬太尼的作用机制因注射方式的改变而有所不同

【 2003-12-30 发布】　临床报道

先前的研究表明，硬膜外以冲击剂量注射芬太尼可通过脊髓机制起作用，但是如果持续给药则通过脊髓以上的中枢发挥作用。因此，美国斯坦福大学的Ginosar Y博士及其同事就芬太尼的给药方式是否决定其作用位点进行了研究。

10名健康志愿者参加了这项随机双盲交叉设计的研究。每位志愿者在不同的时间内分别以不同的给药方式注射芬太尼：硬膜外冲击给药（0.03 mg，210min后0.1mg）和持续硬膜外给药（0.03mg/h，210min后0.1mg/h持续200min）。在420min内用一种电热实验疼痛模型评估志愿者的最大可耐受疼痛。通过对腰部和头顶皮肤刺激检测镇痛效率。实验过程中监测芬太尼的血药浓度。

研究结果显示，硬膜外冲击剂量注射芬太尼后产生的是节段性镇痛作用（下肢>头部），然而连续硬膜外输注芬太尼产生的是非节段性镇痛作用（下肢＝头部）。硬膜外连续注射芬太尼组的血药浓度与其镇痛效果呈线性相关，但是硬膜外冲击注射芬太尼组则没有这种情况。以上结果说明，芬太尼在硬膜外的作用机制的确由于注射方式的改变而有所不同，这样也能够解释文献中报导的差异。

Ginosar博士总结认为，硬膜外以冲击剂量注射芬太尼产生的是一种具有节段性的镇痛效应，而硬膜外连续注射芬太尼产生的是一种非节段性的镇痛作用，这将有助于解释长期以来对硬膜外注射芬太尼作用位点的争论。

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