卡托普利对肾功能损害病人好处更大

【 2004-01-13 发布】　临床报道

　　中度肾功能障碍的病人用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂卡托普利治疗得到的好处显著大于肾功能正常的病人。这是昨天在欧洲心脏病学会2003年会上提交的心室扩张生存（SAVE）研究的结论。

　　保加利亚Plovdiv医科大学的托克马科娃（Maria Petkova Tokmakova）在接受采访时说，急性心肌梗死(MI)后肾功能损害增加了各种事件的危险，对这一点已知道得很清楚了。但是，“现证实用ACE抑制剂治疗这些病人，生存率显著更好”。

　　SAVE研究纳入了2,231名急性心梗、左心室射血分数不到40%的病人。对能得到基线时肌酐资料的2183名病人，研究者用肾病病人饮食4变量调整方程计算了他们的估计肾小球滤过率(eGFR)。中度肾功能损害定义为eGFR不到60 mL/min/1.73 m2。结果发现719人eGFR减小，都是老年人，多有高血压、糖尿病，有其它并发疾病的比例比肾功能正常者更大。

　　病人被随机分为用安慰剂（350）或卡托普利（369），平均随访42个月，终点事件是总死亡率、心血管事件死亡率、进展为心力衰竭和MI复发。结果即使“肾功能损害的病人倾向于病情更重和年龄更大，卡托普利治疗也有较大好处”。中度肾病病人与非肾病病人相比，死亡危险大81%，心血管性死亡危险大96%，而事件率在有肾病的卡托普利组是39%，对照组则为52%。

　　“因此卡托普利对肾病病人的绝对好处甚至还超过了对无肾病的病人”，托克马科娃说。每治疗100名肾病病人，可预防12例心血管事件，而每治疗100名非肾病病人只可预防5.5例。研究题目：心肌梗塞后中度肾功能障碍增加了心血管事件的危险。

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