治疗脑膜旁横纹肌肉瘤延迟放疗对实施强诱导化疗有利

【 2004-02-26 发布】　临床报道

     美国华盛顿大学Ｓｍｉｔｈ等报告，在强诱导化疗的情况下，采用延迟放疗不会影响脑膜旁横纹肌肉瘤局部病灶的控制效果。

     横纹肌肉瘤是儿童和青少年最常见的软组织肿瘤，美国每年有３５０例新发患者。在过去的３０年内，儿童横纹肌肉瘤的预后有了明显的改善。

     脑膜旁部位包括鼻咽部、中耳、副鼻窦、颞下窝和翼突腭窝的横纹肌肉瘤，占全部头颈部横纹肌肉瘤的一半，占所有横纹肌肉瘤的１７％。对于横纹肌肉瘤的放疗，横纹肌肉瘤研究协作组（ＩｎｔｅｒｇｒｏｕｐＲｈａｂｄｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ，ＩＲＳＧ）推荐在第９周开始放疗。但是，化疗与放疗联合治疗的毒性已很清楚，在应用强化疗方案的情况下，化疗与放疗联合治疗的毒性增加。延迟放疗可避免发生放疗和化疗黏膜毒性的增加，从而使强化疗得以实施。但是由于延迟局部治疗可能会影响局部病灶的控制，因此，必须对该种治疗进行权衡。延迟放疗还有另一个好处，可以根据原发肿瘤对化疗的反应来调节放疗的剂量和范围，从而减少放疗近期和远期并发症。

     Ｓｍｉｔｈ等对脑膜旁横纹肌肉瘤患者接受强化疗和延迟放疗治疗后的局部控制情况、无病生存及总生存率进行评估。该回顾性研究纳入１９９２至１９９８年期间华盛顿大学儿童医院等３家医院的１３例脑膜旁横纹肌肉瘤患者，所有患者经活检证实为脑膜旁横纹肌肉瘤。在放疗前，患者接受了包括长春新碱、多柔比星、环磷酰胺、异环磷酰胺和依托泊甙化疗方案的治疗，与目前ＩＳＲＧ推荐的方案相比，放疗时间延迟。

     研究结果显示，中位随访时间为３９个月。１１例患者为高危患者，其中５例有颅内扩散。强化疗使所有患者缓解，其中３８％为完全缓解，６２％为部分缓解。化疗开始后中位时间为２１周后开始放疗。使用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ方法估计的５年局部控制率为９２％，无病生存和总生存率为８３％。

     Ｓｍｉｔｈ等认为，与ＩＲＳＧ应用早期放疗的最近研究结果相比，接受延迟放疗患者的无病生存和总生存率令人满意。

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