巨大侵袭性泌乳素腺瘤多不宜手术治疗

【 2004-03-11 发布】　临床报道

    北京天坛医院神经外科专家于春江教授等最近的一项研究结果表明，治疗巨大侵袭性泌乳素腺瘤多数不适宜外科手术，而采用手术加口服溴隐停或结合放射治疗等综合方法，能取得较好的临床效果。

    侵袭性泌乳素腺瘤是神经外科的治疗难题之一。一般临床发现时肿瘤已较大，往往已包裹了颅内动、静脉血管的重要区域——海绵窦，并向三脑室、蝶窦、颅底及斜坡等部位扩展，外科手术几乎不能做到一次全切除，所以治愈率极低。

    北京天坛医院神经外科专家于春江教授等在长期重点主攻脑垂体瘤外科治疗的基础上，近年来结合手术、口服药物或伽玛刀放射等综合治疗手段，对难治的巨大侵袭性泌乳素腺瘤进行了研究，截至目前已诊治了８例患者，其中男性６例、女性２例，年龄从１７至５２岁不等。肿瘤最大直径介于４０ｍｍ～１００ｍｍ之间，平均６３ｍｍ，肿瘤全部侵入一侧或双侧海绵窦。治疗方式：１例手术切除后再辅以药物加放疗，１例单纯口服药物，６例服药加放射治疗。经临床１至５年多的观察，第一例随访４９个月达到临床治愈；未手术的７例在平均随访２２个月内，有３例影像显示肿瘤完全消失，余４例瘤体平均缩小８６％以上。治疗前较高的泌乳素指标，２例已控制在正常水平；另５例也有明显的回落，现还在恢复中，视力均有显著改善。所有病例治疗中，无一发生卒中或脑脊液漏等并发症。

    尽管治疗取得了较好的疗效，但于教授指出，治疗方法不能固定模式，应因人而异。对于肿瘤明显侵入海绵窦内、泌乳素水平高于２００／ｍｌ者，不宜做外科手术，可先给以药物和伽玛刀放射治疗，大部分病例能够治愈，还可避免手术风险。对青少年患者治疗更要格外慎重，最好先服药观察，因为放疗不当会导致垂体功能低下，影响青春期发育。而手术只适合于视力急剧下降、肿瘤卒中引起显著症状、不能耐受口服药以及服药后出现脑脊液漏者，或肿瘤长在蝶窦内的，可采用经蝶手术做到一次全切除。

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