血管内支架治疗腹主动脉瘤疗效好

【 2004-04-29 发布】　临床报道

    最近，日本福岛县立医科大学心脏血管外科、东京医科大学第二外科等进行了一项临床合作研究，利用分叉型人工血管内支架治疗腹主动脉瘤，取得了良好的临床疗效。（日本《医学论坛报》２００４，３７１２）

    同开放性手术相比，采用人工血管内支架置入技术治疗腹主动脉瘤，由于具有创伤小和低侵袭性的优点，所以倍受关注，但这项技术的临床应用在欧美多数国家尚未得到批准。

    日本学者进行的这项合作研究，纳入以肾动脉水平以下发生的腹主动脉瘤患者６０例，平均年龄７３±８岁，男性５３例，女性７例。其中缺血性心脏病１４例，肾功能损害和糖尿病各６例，脑血管病５例。此外，同时以开放性手术患者９７例作为对照组。人工血管内支架置入组术前测定动脉瘤直径为４８±７ｍｍ，用于固定内支架的正常腹主动脉部分的长度数值：近端为３２±１３ｍｍ，远端左侧３９±１２ｍｍ，远端右侧３７±１４ｍｍ。

    从早期结果来看，因有２例无法使用内支架，所以使用成功率为９７％；同时２例发生漏血，技术成功率为９３％，无死亡病例发生。

    通过对发生漏血的病例进行分析发现，在使用人工血管内支架的过程中出现侧弯的现象比较突出，而且支架的固定部分较短。漏血病例中固定内支架的腹主动脉近端长度的术前预测值为３４±５ｍｍ，实际插入长度为２３±５ｍｍ。另外，需要补救处置的不良事件有下肢动脉狭窄５例（２例经皮行血管重建，３例留置内支架），副损伤２例（１例行Ｉ－Ｙ架桥术，另１例留置Ｙ型支架）。

    与对照组的开放性手术相比，人工血管内支架置入组的手术时间明显缩短（３０３±８８分钟对１９３±５５分钟），失血量减少（１４９６±２０２５ｇ对４４０±２４０ｇ）。截止目前，通过最长２年的临床观察发现，５８例病人中除２例（５．２％）发生漏血外，仅１例因与本病和此项治疗无关的因素死亡。１年后人工血管内支架置入组病人腹主动脉瘤６４％缩小，３０％不变，６％扩大；２年后６７％缩小，２１％不变，１２％扩大。

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