慢性前列腺炎不宜都用抗生素

治疗慢性前列腺炎，有明确的微生物感染证据，要用抗生素。没有微生物感染证据，宜用活血化瘀为主的药物。

只有10％～20％的慢性前列腺炎才是细菌感染所致，大部分慢性前列腺炎是充血、压迫、尿液逆流引起的。因此临床应根据慢性前列腺炎（以下简称CP）病因与病理，及中医微观辨证的思想，确立CP治疗思路与方法。CP治疗时，有明确的微生物感染证据，要用抗生素；没有明确的微生物感染证据，宜用活血化瘀为主的药物。

建议符合以下条件之一的情况下，使用抗生素：

1.前列腺液中白细胞＋＋＋以上，且触诊前列腺饱满、有压痛。
2.前列腺液中有浓细胞。
3.尿道炎治疗不彻底，或不规范（如淋病只打一针）；或兼尿道痛痒、尿道口微红肿。
4.有可信的阳性菌培养结果。

可用喹诺酮类（如依诺沙星、氧氟沙星等）或大环内酯类（如阿奇霉素、美满霉素等），疗程半月。使用抗生素时，可配合服用治疗慢性前列腺炎的中成药。

慢性前列腺炎的病理变化，是充血、肿胀、腺管堵塞、炎性细胞浸润、炎性渗出物潴留、纤维化。其中充血、肿胀、腺管堵塞、纤维化，中医辨证属瘀血阻滞；而慢性前列腺炎中期以充血、肿胀为主，时间长者纤维化明显；所以，该病以瘀为主。炎性细胞浸润、炎性渗出物潴留，中医辨证属湿热。所以，该病中医病机是瘀血为主，兼湿热下注。治疗则以活血化瘀、清热通淋为主。

中国中医研究院前列腺疾病专家刘猷枋教授指出：“对于慢性前列腺炎的治疗，不能依赖单一药物，而应从祛除诱因、改善慢性充血、促进引流及炎症纤维化的吸收和调整病人整体功能等方面综合治疗。中医活血化瘀药物具有改善血液循环、促进炎症吸收的作用……由于本病的主要病理生理改变为前列腺的炎症梗阻瘀滞及纤维化，因此以中医化瘀导滞为主进行治疗，并适当佐以清热解毒或补肾的治疗是适宜的。”

由于慢性前列腺炎属慢性病，服药时间较长，服中药煎剂大多数患者常难坚持，反而影响对疾病的疗效。所以，对CP中医药治疗，宜首选有效中成药。

由于前列腺有15～30条导管，在慢性炎症过程中这些导管常堵塞，所以服用一些中成药后CP患者症状改善，前列腺压痛消失，而部分患者白细胞计数反而升高。这是因服药使腺管疏通，炎性产物排出所致。大部分患者服药1～3月后再停药2～4月不等，白细胞常恢复正常。这可能是该药畅通了微循环、消除了肿胀、开通了堵塞之腺管后，组织自然修复的过程。

若患者兼口干、面赤、心烦、眠差，或舌尖红、少苔等肾虚证，可配合六味地黄丸。

若患者兼精神萎靡不振、面暗、体弱、腰酸、舌淡苔白等证，可配合龟鹿补肾丸。

对于会阴及下腹胀痛，而小便无白细胞（排除尿道炎），可兼用消炎痛25mg/次，每日3次。但该药长时间使用可导致肾损害。亦可用42～43℃温水坐浴，每日1～2次，每次20分钟（未婚禁用），可缓解平滑肌痉挛，促进微循环。

若患者因未婚、或分居，或某些原因导致性生活较少，而患者又有尿频、尿急、余沥不尽、会阴及下腹胀等症状，这是因精液瘀滞前列腺及射精总管，性兴奋不得释放而前列腺及膀胱颈口充血。这种情况用药物改善的同时，应尽可能恢复正常的有规律的性生活（或有规律的自慰），否则症状难以改善。