警惕抗癌药的心脏毒性

美国得克萨斯大学Ｍ．Ｄ．Ａｎｄｅｒｓｏｎ癌症中心心脏病学教授Ｙｅｈ在６月２９日的Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ（２００４１０９３１２２）上报告，癌症治疗，包括最常用的化疗药和最新的生物学和靶向治疗药物，有可能对病人的心脏造成损害，甚至导致病人死亡。但对于抗癌药的心脏毒性，很多医师并没有充分监测，也没有采取相应的防治措施。

Ｙｅｈ领导的这项大规模研究，对Ｍ．Ｄ．Ａｎｄｅｒｓｏｎ癌症中心３０年的经验以及抗癌药心脏毒性的大量最新研究进行了总结，详细复习了抗癌治疗的心脏并发症及其防治方法。Ｙｅｈ说，该研究结果有重要意义，因为医师和病人可能不了解抗癌治疗会产生哪些心脏毒性，也不知道其中很多是可以防治的。他说，实际上心脏毒性对很多癌症生存病人的危害要比癌症复发更大。

在该研究中研究人员对２９种抗癌药进行了复习，结果发现各类抗癌药都有可能产生心脏毒性，无一例外。心脏似乎对抗癌药的毒性特别敏感。

一般说来，对于老年病人、有其他疾病（例如糖尿病）的病人或原来就有心脏病的病人，心脏毒性最危险。但在生存病人都可能出现抗癌药心脏毒性，心脏毒性可以发生在治疗期间，也可以发生在治疗后数月，甚至数年。

即使是只攻击癌细胞的靶向治疗也可能导致心脏毒性。例如单克隆抗体药ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ（Ａｖａｓｔｉｎ）、ｃｅｔｕｘｉｍａｂ（西妥昔单抗）和利妥昔单抗（美罗华）可导致明显的高血压或低血压。Ｙｅｈ说：“与很多其他药相比，它们的毒性似乎更常见，但它们引起的心血管毒性反应通常与血压改变有关，如果能及时发现是容易治疗的。”

某些抗癌药的危害较大，尤其是应用大剂量时。对应用蒽环类抗生素／蒽醌类化疗药（包括多柔比星）的病人应密切监测，因为这些药常常会产生不可逆的慢性心衰或左室功能障碍。Ｙｅｈ认为，这可能是问题最大的一类抗癌药，但随着医师经验的积累，心脏毒性有可能减少。

另一种常见的化疗药——烷化剂可产生其他毒性。但如果总剂量较大，顺铂和环磷酰胺亦可产生心脏毒性，范围从慢性心衰到高血压。抗代谢类化疗药包括氟尿嘧啶（５－ＦＵ）可以产生心肌缺血，如不治疗病人可能出现心肌梗死。抗微管类化疗药（紫杉醇属于此类）心脏毒性相对罕见。

其他心脏毒性较大的非化疗药有白介素２，它经常引起低血压或心律不齐；甲磺酸伊马替尼可引起心衰；三氧化二砷（Ｔｒｉｓｅｎｏｘ）可引起危及病人生命的ＱＴ延长；沙利度胺可导致多种严重的心脏毒性。相反，曲妥殊单抗（Ｈｅｒｃｅｐｔｉｎ，赫赛汀）的毒性要比预料的小，尽管它亦可产生慢性心衰和左室功能障碍。

Ｙｅｈ说：“我们查明了大多数常用抗癌药的常见心脏毒性。但必须明白病人各自的危险因素并不相同，后者将决定病人心脏对抗癌药的反应。对病人进行监测和处理是确保癌症病人生存，并长期保持良好心功能的关键因素。