老年CAD病人早期侵入治疗可改善后果

研究人员报告，对65岁及以上的不稳定性冠状动脉疾病（CAD）病人，早期进行心导管插入和血运重建似乎好于保守治疗。实际上，更积极治疗的绝对益处随年龄增大而增加。

美国华盛顿大学医学院的巴奇（Richard G.Bach）和同事在8月3日的《内科学文献》（Ann Intern Med 2004;141:186-195）中指出，近来的研究结果支持不稳定性心绞痛和非ST段抬高的心肌梗塞病人在合适时应采用侵入性治疗，但是，医生们倾向于只用药物来治疗老年病人。为进一步探索此问题，巴奇及其研究小组进行了一项随机、对照试验，纳入了9个国家169家医院的2220名病人。

指定早期侵入性治疗的1085名病人在随机分组的4-48小时进行了冠状血管造影，其中679人随之行血运重建术，另1106名病人保守治疗，404人药物治疗失败后再行血运重建。对65岁及以上病人，6个月时的死亡或MI率在早期侵入治疗组为8.8%，在保守治疗组为13.6%；对75岁及上者差别更明显，相应的死亡或MI率两组分别为10.8%和21.6%。而这两种治疗策略对年青人的益处相当，6个月时的死亡和MI率在两组分别为6.1%和6.5%。作者估计，在65岁以下人群中，侵入性治疗策略每治疗1000名病人可预防4例死亡或MI，在65岁以上者中则可预防48例。

虽然侵入治疗策略没有增加中风率，但它与极老年组大出血的增多明显相关。但因为“对出血风险增大的认识增强、动脉缝合器的进展、出血风险减小的新型抗凝药的出现以及更好的抗凝和抗血小板监测工具”，出血性并发症率将会下降，研究者说，可是，该研究的病人组排除了有严重共发疾病的病人，因此作者呼吁把该结论延伸到普通老年人群中时应谨慎。