医院获得性肺炎发病时间不同，病原构成有别

抗菌药物选择不当是影响医院获得性肺炎（ＨＡＰ）预后的主要危险因素，因此在ＨＡＰ病原体明确之前，如何选择敏感的药物备受关注。复旦大学附属中山医院胡必杰等研究发现，不同时间发病的ＨＡＰ，病原体构成和对抗菌药的敏感性存在明显差别。早发、轻中症病例对头孢曲松敏感菌多见，而晚发重症病例中则耐药菌显著增加。（中华结核和呼吸杂志 ２００５，２８：１１２）

研究者在北京、上海和广州的６所大学教学医院进行回顾性调查，共有５６２例患者入选。不同时间发生ＨＡＰ的高危因素有差异：抗生素使用率由早期的６８．４％增至晚期的８８．０％（Ｐ＝０．００２），入住ＩＣＵ者由２９．４％增至４６．０％（Ｐ＝０．０３），免疫功能受损由１．５％增至１５．０％（Ｐ＝０．００１）。居致病菌前５位的分别为铜绿假单胞菌、金黄葡萄球菌、不动杆菌、克雷伯菌和肠杆菌属细菌。早发性ＨＡＰ以克雷伯菌最常见，而晚发ＨＡＰ以铜绿假单胞菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌为主。早发、无高危因素的轻中症ＨＡＰ者，其肺炎病原菌对头孢曲松的敏感性为８０％，而晚期重症者ＨＡＰ病原菌的敏感性不足５０％。