节段性结肠炎是独立病变吗

意大利学者Guslandi认为，虽然目前还缺乏足够的证据说明，节段性结肠炎是一种独立的肠道疾病，但认为这种病变可能是早期或非典型炎性肠病（IBD）的表现，也不能令人信服。（Eur J Gastroenterol Hepatol 2003，15：1）

节段性结肠炎是在憩室形成的基础上，以侵犯乙状结肠为主，而直肠几乎不受累的慢性肠道黏膜炎症，其组织学改变和对药物的反应与IBD有相似之处。节段性结肠炎临床表现为直肠出血，偶尔伴左侧腹痛，内镜下表现为乙状结肠炎而直肠未受侵。与IBD相似，节段性结肠炎的主要组织学改变为隐窝脓肿伴隐窝变形，单个核细胞浸润，淋巴细胞聚集，上皮细胞脱落，有时有肉芽肿形成。从直肠不受累和组织病理学改变看，节段性结肠炎更接近Crohn病，而不是溃疡性结肠炎。

Guslandi的疑问是，节段性结肠炎是一种独立的病变，还是乙状结肠憩室病和IBD偶然的并存？憩室病和节段性结肠炎通常见于老年男性，而IBD在60岁以上的人群中也会出现第二个发病高峰。节段性结肠炎的发病率约为0．3％～1．4％。而研究人员在对186例IBD病人调查时发现，2．7％的患者并存乙状结肠憩室病。然而，由于以上资料过少，从流行病学上还不能得出确切结论。

另外，约10％的节段性结肠炎病人炎症会波及直肠，这使得它与溃疡性结肠炎的鉴别十分困难。另一方面，即使节段性结肠炎未累及直肠，也可怀疑并存Crohn病结肠炎，肛周疾病往往不存在。节段性结肠炎患者亦无恶心、呕吐、体重减轻和发热，实验室检查通常是正常的，急性期反应物和（或）白细胞计数很少升高，这也不同于Crohn病结肠炎。

节段性结肠炎的药物治疗通常是经验用药，用药与IBD类似，如柳氮磺吡啶、美沙拉秦，但极少应用皮质类固醇，这一点与Crohn病显著不同。一些节段性结肠炎患者需要手术治疗，术后极少发生复发，这一点亦与Crohn病显著不同。