新疗法给恶性胶质瘤患者带来希望

一项新的国际协作研究显示,在放疗基础上加用一种新型化疗药替莫唑胺可提高恶性胶质瘤患者的生存率。该研究结果为恶性胶质瘤患者提供了一种新的治疗标准。这项里程碑式的研究发表在３月１０日出版的Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ（２００５，３５２：９８７）上。

恶性胶质瘤是成人中最常见的原发性恶性脑瘤，每年发生率是５／１０万～７／１０万人，该恶性肿瘤快速生长，通常迅速导致患者死亡。恶性胶质瘤患者的平均寿命为１年左右。当前对新诊断的恶性胶质瘤的标准治疗为手术切除，然后进行辅助放疗。

这项大型国际性研究由欧洲肿瘤研究和治疗组织（ＥＯＲＴＣ）与加拿大国立癌症研究所（ＮＣＩＣ）临床试验组合作完成，共纳入了８５家医疗中心５７３例新诊断、经组织学证实的恶性胶质瘤患者年龄中位数为５６岁，８４％的患者接受了肿瘤减积手术。他们随机接受了单纯放疗分次局部照射每天２ Ｇｙ每周５天连续６周总剂量为６０ Ｇｙ或放疗加持续每天替莫唑胺治疗７５ ｍｇ／ｍ2体表面积／天每周７天从放疗的第１天至最后１天，然后为６个周期的替莫唑胺辅助化疗１５０～２００ ｍｇ／ｍ2２８天为１个周期每周期中连续５天 。主要终点为总生存率。

结果显示，经中位数为２８个月的随访后，患者的生存率得到显著提高。在２年时，接受单纯放疗的患者生存率只有１０．４％，相比之下，接受放疗联合替莫唑胺化疗的生存率有２６．５％。如果根据肿瘤的ＭＧＭＴ基因功能状态选择化疗，则患者生存改善程度将更显著，在肿瘤携带无活性ＭＧＭＴ基因的患者中，几乎一半患者在２年后还生存。重要的是，该研究还显示，这种新的联合疗法对患者的生活质量没有不良影响。

加拿大卡尔加里大学临床神经科主任Ｃａｉｒｎｃｒｏｓｓ医师说，直到现在，恶性胶质瘤患者的治疗方法很少，这项研究的结果将显著改善这种患者的治疗和转归。新疗法有效的关键是替莫唑胺不良反应少，并能被患者良好耐受。患者在放疗期间每天都可以用药，而不是像其他化疗药那样，通常每８周用药１次。

加拿大玛格丽特公主医院Ｍａｓｏｎ评论道，这项里程碑式研究代表了自３５年前显示放疗有益以来，在恶性胶质瘤治疗领域中取得的最重要进展。这项研究还发现，ＭＧＭＴ是识别恶性胶质瘤的第一种临床相关分子标志物，它不仅可用作生存期的预后因素，而且可以用作反映化疗疗效的预测因子。这项研究为使用独特肿瘤基因标记指导个体化治疗和优化转归打下了基础。