女性盆底障碍性疾病与盆底雌激素受体减少有关

北京协和医院妇产科主任郎景和教授等通过对女性盆底障碍性疾病的基础与临床研究，发现该病患者的盆底支持组织结构有退行性改变，该病的发生与盆底支持组织雌激素受体表达减少有关，并将微创技术成功应用于该疾病的治疗。这些科研成果不久前获得了中华医学科技奖二等奖。

从上个世纪９０年代末起，课题组通过光、电镜观察发现，中老年女性盆底障碍性疾病患者的子宫韧带均有一定程度的损伤，正处于代谢活跃的修复状态，其间Ⅰ／Ⅲ型胶原比例明显增加，弹性减小而易于断裂。这一发现从病理上解释了盆腔器官膨出（ＰＯＰ）和尿失禁（ＳＵＩ）的发病原因。

课题组通过检测肛提肌周围组织中雌激素受体（ＥＲ）的表达，发现ＳＵＩ患者的肛提肌周围ＥＲ表达均明显低于正常对照组，从而解释了临床雌激素替代治疗（ＨＲＴ）对ＳＵＩ效果不佳的重要原因。

临床上大约５０％的ＰＯＰ患者同时伴有ＳＵＩ，而８０％的ＳＵＩ患者同时伴有ＰＯＰ。课题组对此进行了研究，发现ＳＵＩ患者在肛提肌及其周围组织的ＥＲ受体明显低于ＰＯＰ患者，同时还发现ＳＵＩ患者阴道前壁神经末梢分布明显少于ＰＯＰ患者，提示二者在阴道前壁的神经损伤有差异，这一发现为ＳＵＩ的治疗提供了依据。

课题组近年来还将微创技术成功应用于盆底障碍性疾病的治疗，并在国内推广腹腔镜下Ｂｕｒｃｈ术、阴道无张力尿道中段悬吊术（ＴＶＴ）等金标准术式。郎教授等采用经阴道悬吊带术（ＩＶＳ）、经闭孔悬吊带术（ＴＯＴ）和湿必克（ＳＰＡＲＣ）悬吊术等治疗ＳＵＩ和ＰＯＰ患者，具有疗效好、并发症少等特点；采用国际先进的经阴道后路悬吊术（ＰＩＶＳ）治疗重度子宫脱垂和子宫切除术后发生的阴道穹隆膨出，经治的数十例患者１００％治愈。