局部进展期胆囊癌可考虑同时行肝外胆管切除术

日本千叶大学研究生院Ｓｈｉｍｉｚｕ等进行的研究表明，己累及浆膜下、浆膜或浆膜外的局部进展期胆囊癌播散至肝十二指肠韧带的发生率较高，而术前诊断肝十二指肠韧带播散比较困难，因此，可以考虑对可疑的进展期胆囊癌病人实施同时切除肝外胆管和肝十二指肠内淋巴结的根治性手术。（Ｓｕｒｇｅｒｙ ２００４，１３６∶１０１２）

研究者对１９８５－２００２年连续收治的５０例局部进展期胆囊癌病人进行了同时切除肝外胆管的根治性手术治疗。对切除的肝外胆管连续取材做切片病理检查，并据此判定胆囊原发肿瘤播散至肝十二指肠韧带的发生率和播散方式。

结果显示，５０例病人中有３０例存在肝十二指肠韧带受侵，其中２５例为肝外胆管壁有癌灶浸润。在这３０例病人中，９例表现为Ⅰ型，４例为Ⅱ型，５例为Ⅲ型，４例为Ⅳ型，其余８例病人的播散方式包括上述四种播散方式中的两种或两种以上。术前无梗阻性黄疸的４４例病人中，２４例存在肝十二指肠韧带受侵。另外，有２１例病人虽然术中未见肝十二指肠韧带及肝外胆管受侵，但术后的病理结果证实上述部位已有肿瘤播散。而且在分期较早的１３例ＩＢ期病人中，亦有２例存在肝十二指肠韧带受侵。病理学研究表明，胆囊原发肿瘤未出现直接侵犯（但发生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型播散）的病人均未出现梗阻性黄疸。随访分析显示，存在肝十二指肠韧带受侵病人的１年、２年、３年生存率分别为５０％、１７％、６％，而无肝十二指肠韧带受侵病人的１年、２年、３年生存率分别为７５％、６９％、６４％。此外该研究还发现，发生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型播散的病人术后生存率显著高于Ⅰ型播散病人。