改良Nikaidoh手术治疗伴肺动脉瓣及瓣下狭窄的复杂型ＴＧ

完全性大动脉转位（ＴＧＡ）合并室间隔缺损ＶＳＤ的患儿中，约１０％合并解剖左室或肺动脉瓣的狭窄性改变，既往针对此症的手术方式是心房水平的血流调转、左室流出道疏通、ＶＳＤ修补和利用心外带瓣管道重建右心室与肺动脉连接。但这种术式远期存在一定的问题，如心房水平调转存在右室功能不全和三尖瓣反流，带瓣管道存在钙化后狭窄等。

大动脉调转术（ＡＳＯ）符合解剖矫正原则，并有良好的远期疗效，但如何解除并存的左室流出道和肺动脉瓣狭窄是外科医师面临的问题。美国Ｎｉｋａｉｄｏｈ医生提出，利用已存在的室间隔缺损来扩大左室流出道，同时重建右室肺动脉连接，同期完成ＡＳＯ。该术式虽然很好解决了左室流出道狭窄问题，但仍存在重建的右室肺动脉连接管道的再狭窄问题。

我院胡盛寿院长针对该问题，就以往Ｒｏｓｓ手术理念提出了改良方法，于２００４年１１月成功为１例２岁ＴＧＡ合并ＶＳＤ及肺动脉瓣和左室流出道狭窄患儿实施手术，将连有冠脉的主动脉根部全部游离，吻合到左室，将狭窄的肺动脉根部游离后吻合到右室，同时利用牛颈静脉带瓣管道加宽右室流出道和主肺动脉，使左室流出道得到疏通，由于保留了患儿自身部分肺动脉，重建的右室流出道也具一定的生长性，可避免远期的钙化后狭窄。患儿已痊愈出院，将进一步随诊。