主动脉瓣切开术后瓣膜病理状况影响远期临床转归

美国俄勒冈健康科学大学Ｋａｒａｍｌｏｕ等对主动脉瓣切开术后常出现的两种主要病理改变“主动脉瓣关闭不全（ＡＩ）”和“主动脉瓣狭窄ＡＳ”，是否影响病人的手术预后进行了研究。

主动脉瓣切开术广泛应用于小儿先天性ＡＳ的治疗。该研究纳入１９７２年至２００２年的３０年间，接受主动脉瓣切开术的５７例先天性ＡＳ患儿。对年龄匹配的患儿根据术后有ＡＩ及ＡＳ并发症的主要病理类型分为３组：组１，主动脉瓣中度反流；组２，主动脉瓣中度狭窄；组３，主动脉瓣反流合并狭窄。

结果显示，组１因术后并发症需主动脉瓣置换（ＡＶＲ）的平均时间较组２短（１１．２±１．７）年对（２１．５±３．９）年。两组在第１、１０、１５年免行ＡＶＲ的实际病人分别为８５％、５８％、２０％与８０％、６５％和６４％。组１需行ＡＲ病人较组２多（７９％对３６％），组３居中（６４％）。通过测量左室缩短率（ＦＳ）来评价心室扩张和心功能状况，组１的ＦＳ更低（３８．２％±７．９％），另外两组分别为４６．３％±５．５％和３９．２％±３．７％。

研究者认为，主动脉瓣切开术后的瓣膜病理状况是预测手术远期转归的重要依据。若医师能够减少医源性反流，可使需主动脉瓣置换的时间大大延迟。相反，患者即使仅有中度ＡＩ，特别是有其他致ＡＩ的危险因素，则会有进行性的主动脉瓣功能不全和心功能下降，而应尽早考虑主动脉瓣置换。